Wpływ prawastatyny na wyniki po transplantacji serca

Hipercholesterolemia jest częsta po przeszczepieniu serca, dotykając od 60 do 80 procent biorców przeszczepów.1 Ponadto hipercholesterolemia była związana z rozwojem waskulopatii wieńcowej w przeszczepach, 2-4, co jest głównym czynnikiem ograniczającym długoterminowe przeżycie. Inhibitory reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A (HMG-CoA) obniżają poziom cholesterolu we krwi5 i wiązały się z regresją zmian miażdżycowych u pacjentów z miażdżycą, którzy nie są biorcami przeszczepów.6-8 Ponadto badania na zwierzętach sugerują, że leki te mogą wpływać na waskulopatię naczyń wieńcowych za pomocą mechanizmu niezależnego od obniżania poziomu cholesterolu9. Badania in vitro z użyciem inhibitorów reduktazy HMG-CoA wykazały supresję naturalnych komórek zabójczych, 10, 11, które mogą wpływać na rozwój ostrego odrzucenia i późniejszej choroby naczyń wieńcowych. . Inhibitory reduktazy HMG-CoA stosowano ostrożnie w leczeniu hipercholesterolemii u pacjentów z przeszczepami serca ze względu na obawy o rozwój zapalenia mięśni i rabdomiolizy.12,13 W przeciwieństwie do lipofilowych inhibitorów reduktazy HMG-CoA, pravastatin (Pravachol, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ) jest hydrofilowy. Continue reading „Wpływ prawastatyny na wyniki po transplantacji serca”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 7

Istnieją jednak również dowody in vitro, że ketokonazol wiąże się z receptorami glukokortykoidowymi (działającymi jako antagonista), dlatego zdecydowaliśmy się nie zmniejszać dawek kortykosteroidów pomimo leczenia ketokonazolem. W przeglądzie kosztów transplantacji nerki w 1988 r. Evans i Manninen zauważyli, że koszt środków immunosupresyjnych jest głównym problemem politycznym w przeszczepianiu narządów23. Wpływ leku na odrzucenie i przeżycie, mimo że środki oszczędzające cyklosporynę zapewniają jeden praktyczny sposób na ograniczenie kosztów.
Oszczędności netto związane z cyklosporyną w roku (w tym koszt ketokonazolu) wyniosły około 5 200 USD na pacjenta, aw kolejnych latach około 3 920 USD. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 7”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6

Raport Schroedera i in. wskazujące na zmniejszenie rozwoju choroby wieńcowej w przeszczepach serca jest kolejnym powodem włączenia diltiazemu do reżimu medycznego po transplantacji.18 Ketokonazol różni się od diltiazemu tym, że jego działanie oszczędzające cyklosporynę zaczyna się szybko. W przypadku diltiazemu działanie nie jest widoczne aż do dni 4 do 7. Dawka cyklosporyny powinna zostać zmniejszona już w pierwszym dniu po rozpoczęciu leczenia ketokonazolem1. Jedną z praktycznych kwestii jest to, że dawki cyklosporyny są tak małe, że pacjenci przyjmujący ketokonazol muszą przyjmować cyklosporyna w roztworze, aby zapewnić odpowiednią elastyczność dawkowania. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 5

Niewielki, ale znaczący wzrost stwierdzono także w fosfatazie alkalicznej w surowicy po 3 i 6 miesiącach (tabela 2). Nie zaobserwowano różnic między dwiema grupami w poziomach cholesterolu, cholesterolu LDL, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości lub triglicerydów w surowicy; poziomy testosteronu w surowicy (u mężczyzn); lub wymagane ciśnienie krwi lub liczba leków przeciwnadciśnieniowych.
Skutki uboczne
Jedynymi działaniami niepożądanymi związanymi z leczeniem ketokonazolem były przejściowe uszkodzenia wzroku u dwóch pacjentów, które ustąpiły samoistnie bez konieczności przerwania leczenia. Były dwie wypłaty. 34-letnia kobieta została wycofana z leczenia ketokonazolem, kiedy prezentowała się w piątym miesiącu ciąży, poczętym 12 miesięcy po transplantacji. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 5”