Gastrinoma dwunastnicy u pacjenta z biegunką i stężeniem gastryny w surowicy cd

Pięć poprzednich badań endoskopowych przeprowadzonych z użyciem konwencjonalnych endoskopów przez innych lekarzy nie sugerowało guza w tym regionie. Po ultrasonografii endoskopowej endoskopię powtórzono z endoskopem dziecięcym (Olympus GIF-PQ 20), który można odwrócić w żarówce dwunastnicy. Wykazało to guz podśluzówkowy o wymiarach około 8 na 5 mm (Figura 2B). Scyntygrafia receptora Somatostatyny z pentatreotydem znakowanym 111In ujawniła nagromadzenie radioliganda wystającego w kierunku obszaru dwunastnicy (Figura 3). Rycina 4. Rycina 4. Fotomikrografie wyciętej tkanki Gastrinoma. Panel A pokazuje guz beleczkowaty o jednolitych jądrach i umiarkowanej do obfitej cytoplazmie wybarwionej bladą (kwas nadjodowy Schiff × 400). W panelu B, barwienie immunohistologiczne z przeciwciałem gastrynowym wycinanego gastrinoma wykazuje obecność gastryny (obszary ciemnoczerwone) w większości komórek nowotworowych (x 600). Strzałki wskazują komórki nowotworowe.
Podczas laparotomii w listopadzie 1993 r. Guz o wymiarach 11 na 9 na 5 mm został całkowicie wycięty z przedniej części ściany dwunastnicy. Guz wykryto także podczas zabiegu przez palpację i transiluminację endoskopową, ale nie za pomocą ultradźwięków. Badanie histologiczne wykazało głównie beleczkowy wzór wzrostu, z pewnymi strukturami mikrocystycznymi (Figura 4A). Komórki nowotworowe miały raczej jednorodne jądro i umiarkowaną do obfitej cytoplazmę wybarwiającą. Mitozy były rzadkie. Analizy immunohistologiczne wykazały ekspresję chromograniny A, synaptophysin, enolazy specyficznej dla neuronów i gastryny w większości komórek nowotworowych (Figura 4B). Serotoninę obserwowano w około 50 procentach komórek nowotworowych.
Od maja 1995 r. Pacjent był wolny od objawów. Wyniki testu sekretyny przeprowadzonego rok po operacji były prawidłowe (ryc. 1). Powtarzające się badania – tomografia komputerowa, ultrasonografia przezbrzuszna i endoskopowa oraz endoskopia – również nie wykazały żadnych nieprawidłowości.
Dyskusja
Gastrinoma jest często podejrzewana, gdy pacjenci mają rozległe choroby wrzodowe lub wrzody o niezwykłej lokalizacji.1 Biegunka jest dodatkową manifestacją o połowę krótszym. Biegunka jest jedyną manifestacją kliniczną u około 10% pacjentów z nowotworami żołądka i może poprzedzać chorobą wrzodową o kilka lat.23 Duże ilości kwasu solnego wydają się być główną przyczyną biegunki. Biegunka ustaje po usunięciu kwasu przez sondę nosowo-żołądkową, gastrektomię lub leczenie za pomocą H2-blokerów lub omeprazolu. Uważa się, że zmiany błony śluzowej w jelicie cienkim, takie jak osłabione kosmki i naciekanie blaszki właściwej przez leukocyty wielojądrzasto-ziarniste i granulocyty eozynochłonne, w połączeniu z szerszymi i zahamowanymi kosmkami, są bezpośrednio powodowane przez kwas. 10 U naszego pacjenta biegunka ustała po leczeniu omeprazolem, a błona śluzowa dwunastnicy była normalna w badaniu histologicznym po wycięciu gastrinoma. Hipersekrecja kwasu żołądkowego u pacjentów z prawidłową podstawową zawartością gastryny może być indukowana przez małe fragmenty gastryczne, które nie są rozpoznawane konwencjonalnymi testami radioimmunologicznymi, a także przez inne peptydy, które nie zostały jeszcze zidentyfikowane.11 Progastryny nie stymulują wydzielania żołądka. kwas.
Podwyższone stężenie gastryny w surowicy jest czułym wskaźnikiem obecności gastrinoma.12 U pacjentów z gastrinoma, podstawowe stężenia gastryny w surowicy są zwykle 3 do 100 razy większe od prawidłowych.4 Podwyższone stężenia gastryny nie są jednak specyficzne dla gastrinoma, 4 i wymagane są prowokacyjne testy, aby odróżnić pacjentów z gastrinoma od tych z innymi przyczynami hipergastryny. 13 Test wstrzyknięcia sekretyny jest zwykle specyficzny dla gastrinoma, 4,13, ale wyniki fałszywie dodatnie opisano u kilku pacjentów z hipergastrynemią związaną z achlorhydrią.14 Normalne podstawowe stężenia gastryny zazwyczaj wykluczają rozpoznanie gastrinoma, z rzadkimi wyjątkami.5-7
Po zdiagnozowaniu gastrinoma, w wielu przypadkach wciąż nie jest możliwe ustalenie lokalizacji guza pierwotnego przed operacją Procedury obrazowania, takie jak endoskopowa ultrasonografia i scyntygrafia receptora somatostatyny, poprawiły zdolność do lokalizowania nowotworów neuroendokrynnych, zwłaszcza nowotworów żołądka i insulinoma; lokalizacja 82 do 100 procent tych nowotworów może być teraz zidentyfikowana przed operacją.15-19
Nasz pacjent miał gastrinoma z dwunastnicy, z biegunką jako jedyną manifestacją kliniczną i utrzymującymi się prawidłowymi stężeniami gastryny w surowicy. Dwóch z trzech innych pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona i kilkakrotnie prawidłowymi stężeniami gastryny w surowicy miało nieprawidłowe testy sekretyny, 5-7, podobnie jak nasz pacjent. Wszyscy trzej inni pacjenci mieli chorobę wrzodową; dwóch miało guzy pierwotne w obrębie ściany dwunastnicy, 5,6, a trzecie guzy trzustki.7 Chociaż tacy pacjenci są rzadkością, nasze odkrycia zwracają uwagę na nietypową prezentację gastrinoma i podkreślają wagę czujności diagnostycznej.
Author Affiliations
Od Departamentów Gastroenterologii (TZ, US, E.-OR, BW), Medycyny Nuklearnej (MB, UF) i Patologii (H.-DF), Klinikum Benjamin Franklin, Wolny Uniwersytet w Berlinie, Berlin, Niemcy; oraz Wydział Biochemii Klinicznej, Rigshospitalet, Uniwersytet w Kopenhadze, Kopenhaga, Dania (JFR).
Wyślij prośby o przedruk do Dr. Wiedenmanna w Abt. Gastroenterologie, Universitätsklinikum Benjamin Franklin, Freie Universität Berlin, Hindenburgdamm 30, 12200 Berlin, Niemcy.
[hasła pokrewne: medycyna na słowacji, fala uderzeniowa łódź, tabletki cialis ]

Powiązane tematy z artykułem: fala uderzeniowa łódź medycyna na słowacji tabletki cialis