Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 6

Ponadto skorygowane oszacowania efektów nie różniły się znacząco; sugeruje to, że rasa lub grupa etniczna nie myliły związku pomiędzy stanem rozmieszczenia a zdrowiem psychicznym. Jednak ilość brakujących danych uniemożliwiła ostateczną analizę potencjalnego błędu systematycznego. Wcześniejsze badania przeprowadzone wśród ludności cywilnej wykazały różnice rasowe i etniczne w podejściu do opieki nad usługami w zakresie zdrowia psychicznego33. Nie wiadomo, czy to stwierdzenie jest prawdziwe w przypadku populacji wojskowych. Niestety, nie mieliśmy dokładnych dat rozmieszczenia żołnierzy, dlatego nie byliśmy w stanie ocenić czasowego związku między wdrożeniem a diagnozą zdrowia psychicznego. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 6”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 5

Po korekcie liczba przypadków nadwrażliwości na diagnozę zdrowia psychicznego wynosiła 41,3 (przedział ufności 95% [CI], 35,6 do 47,1) związanych z wdrożeniem od do 11 miesięcy i 60,7 (95% CI, 53,8 do 67,7) związanych z wdrożeniem ponad 11 miesięcy. Wśród szczególnych kategorii zaobserwowano znaczące efekty w przypadku zaburzeń depresyjnych, snu, lęku i ostrych stanów stresowych i zaburzeń regulacji (tab. 2). Częstotliwość korzystania z ambulatoryjnych usług medycznych związanych ze zdiagnozowanymi chorobami psychicznymi była podobna. Wśród małżonków członków wojskowych, którzy zostali rozmieszczeni, w porównaniu z małżonkami tych, którzy nie zostali rozmieszczeni, stawki diagnoz związane z do 11 miesięcy i ponad 11 miesięcy wdrażania były o 18 do 24% wyższe dla zaburzeń depresyjnych, 21 do 40 % wyższy w przypadku zaburzeń snu, o 25 do 29% wyższy w przypadku zaburzeń lękowych i o 23-39% wyższy w przypadku ostrych reakcji na stres i zaburzeń regulacji. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 5”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii czesc 4

Zbudowaliśmy modele i przeprowadziliśmy analizy, aby zidentyfikować zmienne, które zakłóciły lub zmodyfikowały tę relację. Zmiana w oszacowaniu o 10% lub więcej wskazuje na zamieszanie .30 Współzmienne obejmowały wiek żony i jej historię zdrowia psychicznego, a także całkowitą liczbę operacji w Iraku lub Afganistanie oraz pozycję i czas służby członka wojska. . Postanowiliśmy a priori, aby wszelkie ambulatoryjne diagnozy zdrowia psychicznego były podejmowane przez 3 lata przed okresem badania we wszystkich modelach w celu kontrolowania historii zdrowia psychicznego. Ze względu na dużą próbę używaliśmy przedziałów ufności, a nie wartości P, aby wskazać istotne różnice.31 Wszystkie analizy danych przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2 (SAS Institute). Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii czesc 4”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd

Bez przekonujących dowodów na to, że małżonkowie płci męskiej mieli podobny schemat działania, nie należało uogólniać tych wyników na mężów i żony. Dlatego zdecydowaliśmy się zachować konserwatywność i ograniczyć nasze analizy do żon (około 95% całej próby); to ograniczyło uogólnienie naszych wyników. Źródła i miary danych
Ambulatoryjne dane medyczne uzyskano ze standardowego rejestru danych ambulatoryjnych oraz z danych zależnych od TRICARE. Standardowy Ambulatoryjny Rejestr Danych, obowiązkowy system gromadzenia i raportowania wszystkich ambulatoryjnych wizyt lekarskich w wojskowych placówkach medycznych, jest przechowywany w Obronie Medycznego Systemu Nadzoru i jest utrzymywany przez Centrum Kontroli Zdrowia Sił Zbrojnych. TRICARE – zależne źródło danych do systemu nadzoru i zawierające kompletne informacje na temat kodów bilingowych dla opieki medycznej otrzymywanej poza wojskowym zakładem leczniczym, ale z wykorzystaniem wojskowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 5

Poprawę wyniku PASI o 90% osiągnięto w 12. tygodniu większego odsetka pacjentów, którzy otrzymali 45 mg lub 90 mg ustekinumabu (odpowiednio 36,4% i 44,7%) niż pacjenci, którzy otrzymywali etanercept (23,1%) (p <0,05). 0,001 dla obu porównań) (Tabela 2). Odsetek pacjentów, którzy usunęli chorobę (wynik 0) lub minimalną chorobę (wynik 1) w oparciu o ogólną ocenę lekarza w 12. tygodniu był również znacząco wyższy w każdej grupie ustekinumab; 65,1% pacjentów, którzy otrzymali 45 mg i 70,6% pacjentów, którzy otrzymali 90 mg ustekinumabu, w porównaniu z 49,0% pacjentów, którzy otrzymali etanercept w dużych dawkach, miało oczyszczoną lub minimalną chorobę (p <0,001 dla obu porównań z etanerceptem) ( Tabela 2). Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 5”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy czesc 4

Przeprowadzono dwustronny test chi-kwadrat Cochrana-Mantela-Haenszela, stratyfikowany według wagi pacjenta (<90 kg lub .90 kg) w celu oceny każdej hipotezy o wyższości. Wszystkie testy były dwustronne. Wyniki
Charakterystyka pacjenta
Rycina 2. Rycina 2. Rejestracja, randomizacja i leczenie do tygodnia 64. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy czesc 4”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy cd

Wszyscy pracownicy naukowi, z wyjątkiem tych, którzy wydawali lub podawali badany środek, nie byli świadomi wykonywania zabiegów podczas całego badania. Badanie było sponsorowane przez Centocor Research and Development. Autorzy badań i przedstawiciele Centocor zaprojektowali badanie, a Centocor przeprowadził analizy danych. Autorzy zinterpretowali dane i przy wsparciu profesjonalnego pisarza medycznego zatrudnionego przez Centocor Ortho Biotech Services, współpracowali przy przygotowaniu manuskryptu. Autorzy akademiccy mieli dostęp do danych i ręczyli za kompletność i dokładność analiz danych i danych. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy cd”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad

Pisemną świadomą zgodę uzyskano od każdego pacjenta. Pierwszy pacjent został zapisany 26 marca 2007 r., A ostatnia wizyta u pacjenta miała miejsce 15 stycznia 2009 r. Pacjenci kwalifikowali się do badania, jeśli byli osobami dorosłymi (.18 lat), którzy otrzymali co najmniej diagnozę łuszczycy plackowatej 6 miesięcy wcześniej byli kandydatami do fototerapii lub leczenia ogólnoustrojowego, mieli wynik na wskaźniku obszaru i nasilenia łuszczycy (PASI) 12 lub wyższym (w skali od 0 do 72, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę), wynik co najmniej 3 na ogólną ocenę lekarza (w skali od 0 do 5, przy czym 0 oznacza brak choroby i 5 ciężkich chorób) i miał udział co najmniej 10% powierzchni ciała na linii podstawowej. Dodatkowymi kryteriami kwalifikacyjnymi były niewystarczająca odpowiedź, nietolerancja lub przeciwwskazanie do co najmniej jednego konwencjonalnego leku układowego do leczenia łuszczycy (tj. Metotreksatu, cyklosporyny lub psoralenu plus ultrafiolet A) i bez wcześniejszego leczenia ustekinumabem lub etanerceptem. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy

Środki biologiczne oferują szereg nowych opcji terapeutycznych dla pacjentów z łuszczycą; jednak relatywne profile korzyści i ryzyka takich terapii nie są dobrze znane. Porównaliśmy dwa czynniki biologiczne, ustekinumab (interleukina-12 i bloker interleukiny-23) i etanercept (inhibitor czynnika martwicy nowotworów .), w leczeniu łuszczycy. Metody
Losowo przydzielono 903 pacjentów z łuszczycą o umiarkowanej do ciężkiej postaci, aby otrzymać podskórne wstrzyknięcia 45 lub 90 mg ustekinumabu (w 0 i 4 tygodniu) lub etanercept w dużych dawkach (50 mg dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni). Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek pacjentów z co najmniej 75% poprawą wskaźnika powierzchni i nasilenia łuszczycy (PASI) w 12 tygodniu; drugorzędowym punktem końcowym był odsetek z oczyszczoną lub minimalną chorobą na podstawie ogólnej oceny lekarza. Asesorzy nie byli świadomi zadań leczenia. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki cd

Standardową procedurą chirurgiczną w przypadku nowotworów do wycięcia była operacja usunięcia trzustki z pankreatoduodenektomii, w tym usunięcie wszystkich węzłów chłonnych po prawej stronie żyły wrotnej i tętnicy krezkowej. Jeżeli podejrzewano przerzuty do proksymalnej dwunastnicy lub odźwiernika, wykonano klasyczną procedurę Whipple a, z wycięciem dystalnego odcinka żołądka. W przypadku stwierdzenia niewielkiego przerzutu do portalu lub górnej żyły krezkowej, w procedurze uwzględniono klinowe usunięcie tych naczyń.14,15 Nie oczekiwano konkretnych modyfikacji techniki chirurgicznej u pacjentów z żółtaczką, szczególnie w odniesieniu do tworzenia hepaticojejunostomy. Przewód zewnątrzwątrobowy ulega poszerzeniu po dystalnej niedrożności, z równoczesną indukcją zwłóknienia w ścianie kanału i zwykle pozostaje rozszerzony po przedoperacyjnym drenażu żółciowym z powodu zmniejszonej podatności przewodu. Jeśli resekcja została odroczona z powodu przerzutów lub miejscowego rozprzestrzeniania, próbki biopsji uzyskano do analizy histologicznej. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki cd”