Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad

Odstęp między CT a randomizacją ustalono na mniej niż 4 dni. Endoskopową ultrasonografię przeprowadzono selektywnie, jeśli wyniki badania CT były niejednoznaczne. Pacjenci z poważną chorobą współistniejącą (wynik Karnofsky ego, <50 [w skali od 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi lepsze wyniki]), kolejnym przeciwwskazaniem do poważnej operacji, trwającego zapalenia dróg żółciowych lub wcześniejszego przedoperacyjnego odwodnienia dróg żółciowych z zastosowaniem stentowania za pomocą endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) lub przezskórna cholangiografia przezwrzodowa (PTC) zostały wyłączone. Innymi kryteriami wykluczającymi były obecne przyjmowanie chemioterapii neoadjuwantowej lub obecność poważnej niedrożności żołądka (zwężenie dwunastnicy związane z guzem, które zostało określone przez wymioty i przyjmowanie doustne <1 litr na dzień). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki

Korzyści płynące z przedoperacyjnego drenażu żółciowego, wprowadzone w celu poprawy wyników pooperacyjnych u pacjentów z żółtaczką zapalną spowodowaną guzem głowy trzustki, są niejasne. Metody
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu porównano przedoperacyjny drenaż żółci z operacją samą u pacjentów z rakiem głowy trzustki. Pacjenci z żółtaczką blokującą i stężeniem bilirubiny od 40 do 250 .mol na litr (2,3 do 14,6 mg na decylitr) zostali losowo przydzieleni do przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych przez 4 do 6 tygodni, a następnie do zabiegu chirurgicznego lub samych operacji w ciągu tygodnia po rozpoznaniu . Przedoperacyjny drenaż żółciowy został podjęty przede wszystkim z umieszczeniem endoprotezy za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Pierwszorzędowym wynikiem była częstość poważnych powikłań w ciągu 120 dni po randomizacji. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 7

Bezpośrednie porównanie leku ogólnoustrojowego (metotreksat) i czynnika biologicznego (adalimumab) 23 wykazało wyższość adalimumabu 16 tygodni po rozpoczęciu leczenia. Nasze porównanie dwóch czynników biologicznych, ustekinumabu i etanerceptu w dużej dawce, wykazało, że ustekinumab ma lepszą skuteczność u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycy, zarówno według oceny PASI, jak i ogólnej oceny lekarza, w okresie 12-tygodniowym. Bezpieczeństwo ustekinumabu i etanerceptu, w tym częstości występowania i rodzajów zdarzeń niepożądanych i nieprawidłowości laboratoryjnych, wydaje się być ogólnie podobne w przypadku leczenia krótkoterminowego, z wyjątkiem reakcji w miejscu wstrzyknięcia, które były częstsze (choć łagodne w większości przypadków). przypadki) z etanerceptem niż z ustekinumabem. Pacjenci z grupy etanercept otrzymali więcej zastrzyków niż pacjenci z grupy ustekinumabu, co może wyjaśniać różnicę w liczbie pacjentów z reakcjami w miejscu wstrzyknięcia. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 7”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 6

W grupie pacjentów, którzy otrzymywali 45 mg ustekinumabu, u jednego pacjenta wystąpiło zapalenie trzustki, zaburzenie psychotyczne i nadciśnienie tętnicze z bólem w klatce piersiowej, a jeden pacjent z historią raka piersi w rodzinie otrzymał diagnozę raka piersi w 7. tygodniu badania. W grupie pacjentów, którzy otrzymywali 90 mg ustekinumabu, u jednego pacjenta występowało zapalenie wyrostka robaczkowego, zakażenie przewodu pokarmowego wywołane zatruciem pokarmowym i zapalenie jajowodu, a jeden pacjent był hospitalizowany dwa razy: początkowo w przypadku urosepsy powikłanej ostrą niewydolnością nerek, nieżytem żołądka, krwotokiem z wrzodu , szpitalne zapalenie płuc i ból w klatce piersiowej (zgłaszany przez badacza jako zawał mięśnia sercowego, ale orzekł, że nie jest zawałem mięśnia sercowego przez orzekanie), a następnie dławica piersiowa. Infekcje występowały z podobną częstością w trzech grupach leczenia (29,1%, 30,6% i 29,7% w grupach otrzymujących etanercept, 45 mg ustekinumabu i 90 mg ustekinumabu, odpowiednio). Nieczerniakowe raki skóry występowały u dwóch pacjentów w grupie, która otrzymywała 45 mg ustekinumabu iu jednego pacjenta w grupie, która otrzymywała 90 mg ustekinumabu; wszystkie przypadki wystąpiły w obszarach usuniętej blaszki łuszczycowej. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 6”

Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad

Państwo, które zrezygnowało, musiałoby zapewnić odpowiednie fundusze na ustanowienie własnej wymiany; w przeciwnym razie rząd federalny zapłaci pełny koszt prowadzenia krajowej wymiany w państwie. Podstawowy model przedstawiony w ramach projektu Senatu stanowiłby jednak hierarchię między rządem federalnym i stanowym. Podstawowym obowiązkiem rządu federalnego byłoby opracowywanie przepisów, a następnie monitorowanie przestrzegania przepisów przez państwo. Państwa będą musiały egzekwować zarówno prawo federalne, jak i własne. Tylko jeśli rząd federalny ustali, że państwo nie wdroży reformy ubezpieczeniowej do 2014 r. Continue reading „Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad”

Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy

Reforma służby zdrowia postępuje naprzód. Dom i Senat przyjęli ustawy reformatorskie. To, jak dobrze w praktyce sprawdzą się reformy, będzie zależało od jednej kluczowej różnicy między tymi dwoma rachunkami, na które zbyt mało uwagi poświęcono – w jaki sposób ich przepisy będą wdrażane i egzekwowane. Zasadnicze ramy rachunków Domu i Senatu są dość podobne: oba obejmują ubezpieczenie zdrowotne i reformy ubezpieczeniowe, giełdy ubezpieczeń, dotacje na opłacalne ubezpieczenie, indywidualne mandaty i kary dla dużych pracodawców, którzy nie ubezpieczają swoich pracowników. Jednak ich podejście do nadzoru i egzekwowania prawa, w szczególności do odpowiednich ról rządu federalnego i stanowego, znacznie się różnią. Continue reading „Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy”

Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie cd

W pierwszych latach ekspansji rząd federalny pokryłby lub prawie pokrył koszty ekspansji. Potem jednak federalny udział wydatków byłby różny w zależności od federalnych i państwowych zasad płatności, tak że wiele mniejszych państw miało pokryć 95% kosztów opieki medycznej, podczas gdy państwa takie jak Kalifornia i Nowy Jork otrzymywałyby tylko 82% kosztów programu do roku 2019. W efekcie państwa, które już rozszerzyły swoje programy Medicaid, zostaną ukarane. Reagując na wpływ ustawy w Nowym Jorku, gubernator David Paterson powiedział: Jesteśmy w pewnym sensie karani za naszą własną miłość 1. Dziedzictwo zmarłego senatora Edwarda Kennedy ego (D-MA), który bronił powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego przez całą jego karierę, zostało uznane w debacie Senatu i ostatecznym głosowaniu. Continue reading „Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie cd”

Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie ad

Maves dodał: Kongres musi zastąpić SGR na początku przyszłego roku w celu osiągnięcia celów reformy dostępu, płatności i realizacji, przewidzianych przez [ustawę House a]. Nie poprzemy ostatecznego sprawozdania z konferencji bez jasnej ścieżki przejścia od trwałego uchylenia formuły SGR na początku przyszłego roku. Nadrzędnym celem 2733-stronicowej ustawy Senatu, ustawy o ochronie pacjenta i opieki po przystępnej cenie, jest rozszerzenie zakresu, ale obejmuje również inne ważne polityki, takie jak wyeliminowanie niepopularnych praktyk biznesowych prywatnych ubezpieczycieli i zabezpieczenie dochodów niezbędnych do opłacenia reformy . Przychody te wynikałyby w znacznej mierze z podatku akcyzowego na plany zdrowotne Cadillac i znacznego ograniczenia wzrostu płatności Medicare na rzecz szpitali, domów opieki, agencji zdrowia domowego i innych dostawców, ale nie do lekarzy. Ustawa zmniejszyłaby również płatności z tytułu Medicare i Medicaid na rzecz szpitali, które obsługują dużą liczbę pacjentów o niskich dochodach – znanych jako nieproporcjonalne szpitale akcji – o około 43 miliardy dolarów w ciągu 10 lat. Continue reading „Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie ad”

Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie

Bez głosów przeciwnych – ponieważ każdy republikanin stanął w opozycji – normalnie frakcyjni senaccy demokraci odrzucili swoje różnice, by uchwalić przełomową ustawę reformującą system opieki zdrowotnej w głosowaniu 60-39 w Wigilię, 25. dzień prosty debaty nad środkiem . Biuro Budżetowe Kongresu (CBO) oszacowało koszt projektu na 871 miliardów dolarów w ciągu 10 lat – podzielone między publiczne subwencje, aby pomóc osobom o niższych dochodach płacić za prywatne ubezpieczenie, ekspansje programu Medicaid i programu ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci oraz ulgi podatkowe dla małych firm. Środek zapewniałby zasięg około 31 milionom ludzi, pozostawiając nieubezpieczonych około 23 milionów nieelegancko Amerykanów, z których jedna trzecia to nieudokumentowani imigranci. Wymagałoby to większości legalnych rezydentów amerykańskich do posiadania ubezpieczenia zdrowotnego i pracodawców zatrudniających więcej niż 50 pracowników, którzy mogliby go udzielić lub stawić czoła karom. Continue reading „Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie”

Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness cd

Dla nich programy oferowane jako marchewki mogą bardziej przypominać kije. Warto zauważyć, że kraje takie jak Niemcy na ogół używają znacznie niższych zwrotów (od 45 do 130 USD rocznie lub maksymalnie 6% wkładu pracownika) i często korzystają z zachęt w naturze (takich jak sprzęt do ćwiczeń, monitory tętna, lub vouchery przyczyniające się do kosztów urlopu odnowy biologicznej ) zamiast gotówki Są również pytania o wpływ na relację terapeutyczną. Kiedy niemiecki parlament uchwalił ustawę uzależniającą niższe płace od tego, że pacjenci poddawani są pewnym badaniom nowotworowym i stosują się do terapii, lekarze odrzucają ją, częściowo z powodu obawy o umieszczenie jej w pozycji policyjnej.3 Amerykańscy lekarze wyrazili zaniepokojenie, gdy program Medicaid w Wirginii Zachodniej obciążeni lekarze uczestniczący w monitorowaniu przestrzegania przez pacjentów wymogów określonych w umowie członkowskiej. 5 Wymaganie od lekarzy, aby potwierdzili niezdolność lekarza do skorzystania z programu motywacyjnego lub zaświadczenie o osiągnięciu celu, mogłoby w podobny sposób wprowadzić element kontradyktoryjny do lekarza. związek pacjenta. Continue reading „Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness cd”