Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność

Istotną cechą obecnych rachunków reformy systemu opieki zdrowotnej jest zasada baw się lub płać dla pracodawców: pracownicy muszą otrzymywać część swoich rekompensat w postaci sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego, lub płace firmy będą podlegały podatkowi rzut karny. Chociaż ta ostatnia możliwość jest określona jako kara nałożona na pracodawców, prawie na pewno zostanie ona przekazana jako opłata od wynagrodzeń pracowników.1 I chociaż opcja zabawy jest zazwyczaj opisywana jako obejmująca składki pracodawcy na ubezpieczenie, te pieniądze, zbyt, faktycznie wynika to z tego, co inaczej byłoby wynagrodzeniem pracowników.23 Zamiast zwiększać przejrzystość, podejście play-and-pay prowadzi do nieporozumień co do tego, kto płaci ile za pokrycie – i uważna analiza wskazuje, że ta metoda nie zajmowałby się istniejącymi nierównościami i mógłby pogłębić nierówności w naszym systemie. Rozważmy polisę ubezpieczeniową zaprojektowaną w celu spełnienia standardów określonych przez proponowaną nową giełdę ubezpieczeń. Jeżeli pracodawca wybrał opcję gry , składka z tej polisy byłaby chroniona przed podatkami dochodowymi i od wynagrodzeń, tak jak to ma miejsce dzisiaj. Jeśli pracodawca wybrał opcję płacy , musiałby zapłacić karę podatkową, ale jej pracownicy mogliby wykupić ubezpieczenie poprzez wymianę, z subsydium, które zmniejszyłoby się wraz ze wzrostem dochodu. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność”

Uogólniona łuszczyca ostrosłupa

47-letnia kobieta przedstawiła naszemu szpitalowi 2-tygodniową historię rozległych, bolesnych zmian na tułowiu i kończynach (panele A i B). Jej historia medyczna obejmowała hipercholesterolemię, cukrzycę i 10-letnią historię łuszczycy leczonej kortykosteroidami, kalcypienem i metotreksatem. Pięć miesięcy przed prezentacją łuszczyca pacjenta uległa remisji, a leczenie przerwano. Badanie fizykalne ujawniło wyraźnie wytyczone, rumieniowate, dobrze zdefiniowane przypominające muszle płytki pokryte skalą i skorupą. Badania laboratoryjne ujawniły hiperglikemię i hipercholesterolemię. Continue reading „Uogólniona łuszczyca ostrosłupa”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd

Wszystkie te strategie będą jednak zawierać ukryte lub wyraźne kompromisy pomiędzy hojnością subwencji a liczbą osób, które się do nich kwalifikują, a także zasobami, które będą dostępne dla innych programów publicznych. Niestety samo uznanie istnienia kompromisów nie mówi nam, jak najlepiej je wykonać. Nie ma łatwych rozwiązań, w których wszyscy ludzie otrzymują wszelką opiekę, która mogłaby potencjalnie przynieść korzyści ich zdrowiu. Produkuje się tylko 100% produktu krajowego brutto, podczas gdy teoretycznie możemy wydać praktycznie nieograniczoną kwotę na opiekę zdrowotną. Wraz z rozwojem technologii medycznych nadal będą stosowane nowe metody leczenia, które będą oferować stopniową poprawę stanu zdrowia przy coraz wyższych kosztach, i będziemy musieli zdecydować, jak rozdzielić rzadkie zasoby na leczenie i wśród ludzi. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad

Ale nawet po wyeliminowaniu takich odpadów, nadal będziemy mieli do czynienia z takim samym, surowym wyborem między wykorzystaniem zasobów publicznych, aby zapewnić wszystkim ludziom pewną ostrożność i wykorzystywanie tych zasobów, aby zapewnić niektórym ludziom wszelką ostrożność (lub wykorzystując niektóre z tych zasobów do takich rzeczy jak Edukacja). Naszą bardzo realną potrzebą jest zdecydować, w jaki sposób hojne subsydiowane ze środków publicznych polisy ubezpieczeniowe powinny podkreślać powiązany kompromis: kiedy dolary koncentrują się na pokryciu opieką o wyższej wartości, przynoszą one bardziej zagregowane zyski zdrowotne, niż gdy są rozdzielane w ramach opieki o mieszanej wartości. Dowody sugerują, że korzyści, które są uzyskiwane z różnych rodzajów wydatków na opiekę zdrowotną, są bardzo różne.
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć

Większość toczącej się debaty na temat poszerzenia zakresu ubezpieczenia zdrowotnego pozwala uniknąć kłopotliwego kompromisu: przy ograniczonym budżecie, zapewnienie korzyści bardziej hojnych oznacza możliwość objęcia mniejszą liczbą osób. Co więcej, projektowanie świadczeń ubezpieczeniowych, które są ograniczone do opieki o wyższej wartości, ale które są rozszerzone na większą liczbę osób, spowoduje większą poprawę zdrowia niż zapewnienie nieograniczonej opieki dla mniejszej liczby osób. Decydenci polityczni i rzecznicy niechętnie przyjmują do wiadomości, że w świecie ograniczonych zasobów nie wystarczy wyeliminowanie marnotrawstwa: będziemy musieli dokonywać aktywnych wyborów w naszych publicznych programach ubezpieczeniowych między zwiększaniem liczby osób objętych ubezpieczeniem a zwiększaniem hojności tego ubezpieczenia . Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć”

Pooperacyjne zwężenie tchawicy

45-letnia kobieta zgłosiła się do oceny duszności. Od lat otrzymywała wziewne leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy bez poprawy. Jej historia medyczna była charakterystyczna dla długotrwałej intubacji dotchawicznej 8 lat wcześniej. Badanie wykazało dwufazowy świst. Badanie czynności płuc wykazało znaczne ograniczenie szybkości przepływu wdechowego i wydechowego, co jest zgodne z niedrożnością górnych dróg oddechowych, z prawidłową objętością płuc i dyfuzją (panel A, z każdą krzywą reprezentującą jeden oddech i dodatnim przepływem wskazującym wydech). Continue reading „Pooperacyjne zwężenie tchawicy”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 6

Główną wadą tej procedury był brak wewnętrznego zaopatrzenia w krew. Niedokrwienna tchawica zaprojektowana w tkankach byłaby nieodpowiednia do stosowania w dużych ubytkach tchawicy, gdzie przeszczep byłby wystawiony na działanie światła dróg oddechowych i na ciągłe ruchy podczas oddychania, połykania i kaszlu.14 Tak jak w przypadku innych przeszczepów alloplastyki złożonej, 9 przywrócenie dopływu tętniczego i odpływ żylny jest niezbędne dla przetrwania allograftu tchawicy. W przypadku, gdy opisujemy, dopływ tętniczy i odpływ żylny ustalono za pomocą rewaskularyzacji heterotopowej w przedramieniu biorcy. Terapia immunosupresyjna podczas rewaskularyzacji przeszczepu tchawicy była konieczna do ustalenia połączeń między siecią naczyń włosowatych dawcy wokół tchawicy i powięziowych naczyń krwionośnych biorcy. Występowało to wystarczająco szybko, aby utrzymać żywotność tchawicy chrzęstnej, podczas gdy tylna błoniasta tchawica przeszła martwą martwicę. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 6”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5

W transplantacji nie stwierdzono żadnych oznak odrzucenia (ryc. 3A). Analiza FISH nie ujawniła chromosomów Y w obrębie błony śluzowej. Chrząstka tchawicy dawcy była otoczona przez naczynia krwionośne biorcy i miała nabłonek błony śluzowej, który pochodzi od biorcy. Rewaskularyzowany allograft został wypreparowany za pomocą tętnicy promieniowej i dwóch promieniowych żył. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej czesc 4

W tym czasie usunęliśmy stenty dróg oddechowych, a druga tracheotomia została utworzona w okolicy ogona szyi, aby umożliwić oddychanie. Tomograf komputerowy (CT) uzyskany po usunięciu stentów wykazał, że górny odcinek dróg oddechowych się załamał, podczas gdy światło dolnego segmentu zostało zachowane (ryc. 1B). W związku z tym allograft skrócono do 4,5 cm, aby pokryć ubytek tchawicy (Figura 2D), co umożliwiło ocenę histologiczną odciętego odcinka 3,5-centymetrycznego alloprzeszczepu. Ponieważ procedura obejmowała transplantację od mężczyzny do kobiety, byliśmy w stanie wykryć komórki nabłonkowe układu oddechowego dawcy przez obecność chromosomu Y w analizie hybrydyzacji fluorescencyjnej in situ (FISH). Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej czesc 4”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej cd

Aby uzyskać więcej informacji, patrz ryc. w dodatkowym dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Panel D pokazuje allograft przed wycofaniem terapii immunosupresyjnej. Podczas kolejnego przeszczepu ortotopowego usunięto proksymalną błonę śluzową jamy ustnej (patrz Fig. 3A), a dystalny nabłonek błony śluzowej policzono na zewnątrz, aby umożliwić bezpośredni wizualny monitoring żywotności klapy (patrz Fig. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej cd”