Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad

Panel B pokazuje te same widoki po usunięciu stentu i późniejszym zawaleniu się dróg oddechowych w kwietniu 2008 r. Górne 4,5 cm tchawicy wymagało rekonstrukcji, ponieważ pogrubienie tkanki wyściełającej drogi oddechowe ograniczało przepływ powietrza i zamykało miejsce tracheotomii. Dolny odcinek o długości 3,5 cm wykazywał uszkodzenie śluzówki. Białe przerywane linie na panelu B wskazują zakres planowanego powiększenia drogi oddechowej po ortotopowym transplantacji tchawicy. Pręty w obu panelach reprezentują cm. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej

Rekonstrukcja wad tchawiczych o długim odcinku wymaga alloprzeszczepu unaczynionego. Doniesiono o skutecznym alotransplantacji tchawicy po pośredniej rewaskularyzacji przeszczepu w pozycji heterotopowej. Terapię immunosupresyjną podawano przed operacją, a allograft tchawicy owinięto w przednią pachę biorcy. Po uzyskaniu rewaskularyzacji błona śluzowa była stopniowo zastępowana przez błonę śluzową jamy ustnej od biorcy. Po 4 miesiącach chimera tchawicy była całkowicie pokryta śluzówką, która składała się z nabłonka oddechowego od dawcy i błony śluzowej jamy ustnej od biorcy. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7

Operacja trzustki wykonywana w ośrodkach o dużej objętości wiąże się z częstością zgonów o wartości znacznie poniżej 5%, ważnym argumentem za centralizacją tak złożonych procedur chirurgicznych.26,33 W naszym badaniu całkowita stopa zgonu wyniosła 7% (co obejmował jednego pacjenta, który zmarł po zabiegu odwodnienia dróg żółciowych) i nie różnił się istotnie między dwiema strategiami leczenia. Nie ustalono optymalnego czasu drenażu dróg żółciowych przed operacją. Badania eksperymentalne i kliniczne sugerują, że potrzeba co najmniej 4 do 6 tygodni na przywrócenie prawidłowych głównych funkcji syntezy i oczyszczania w wątrobie, a także błonowych funkcji bariery jelitowej4. Krótki czas drenażu nie może prowadzić do całkowite wyleczenie nieprawidłowości metabolicznych związanych z żółtaczką blokującą. W czterech randomizowanych badaniach, które nie wykazały korzyści z przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych, średni czas drenażu wynosił od 7 do 18 dni.8 W naszym badaniu wymagano 4 do 6 tygodni drenażu. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 6

Odsetek pacjentów z powikłaniami. Pierwotny wynik – częstość występowania poważnych powikłań w ciągu 120 dni po randomizacji – wystąpił u 37 pacjentów (39%), którzy zostali poddani wczesnej operacji chirurgicznej, a 75 pacjentów (74%) poddano przedoperacyjnemu drenażowi dróg żółciowych (PBD), a następnie operacyjnie (ryzyko względne w grupa wczesnej operacji, 0,54; przedział ufności 95% [CI], 0,41 do 0,71; P <0,001). Tabela 3. Tabela 3. Główne wyniki. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 6”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 5

Objawy, które były związane z żółtaczką blokującą, ustąpiły w ciągu 10 dni po udanym drenażu. Przyczyną początkowej niewydolności umieszczenia stentu była niezdolność do kaniulacji przewodu żółciowego wspólnego u 12 pacjentów z normalnie wyglądającą brodawką, rozległym wzrostem guza w miejscu brodawki u 8 pacjentów i brakiem osiągnięcia brodawki u pacjenta z Billroth resekcja żołądka typu II. Po drugiej próbie, ERCP lub PTC spowodowało odpowiednie odwodnienie u 96 pacjentów (94%). Trzech pacjentów nie doszło do drenażu z powodu błędnej diagnozy kamicy żółciowej (u dwóch pacjentów) i endoskopowego usunięcia polipa gruczolakowatego (u jednego pacjenta). Wystąpiły awarie techniczne u kolejnych trzech pacjentów: niewydolność zarówno ERCP, jak i PTC (u jednego pacjenta), perforacja przewodu żółciowego związanego z ERCP, w przypadku której wykonano laparotomię z resekcją (u jednego pacjenta) i krwotok związany z zwieraczem zatrzymał procedurę (u jednego pacjenta). Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 5”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki czesc 4

Nasza poprzednia metaanaliza została wykorzystana do obliczenia wymaganej wielkości próbki.9 Zakładając, że w grupie z wczesną operacją wystąpiłby odsetek powikłań wynoszący 38%, a w grupie odwadniającej dróg żółciowych 48%, uznalibyśmy, że wczesna operacja nie będzie lepsza, jeśli związany z nią odsetek poważnych powikłań był mniejszy niż 10 punktów procentowych powyżej odsetek poważnych powikłań w grupie odwadniającej dróg żółciowych. W teście zerowej hipotezy zerowej przyjęliśmy test proporcji w dwóch grupach z dużą próbką, w przybliżeniu o jednostronnym przybliżeniu, z jednostronnym poziomem istotności 0,05, aby wczesna operacja doprowadziła do wzrostu o co najmniej 10 punktów procentowych w zakresie liczby powikłań, w porównaniu z przedoperacyjnym odwadnianiem dróg żółciowych, po którym następuje operacja. Aby uzyskać moc 80%, aby wykazać nie mniejszą skuteczność wczesnego zabiegu, w każdej grupie potrzebnych było 94 pacjentów. Przeprowadziliśmy także analizę regresji logistycznej wskaźnika powikłań z uwzględnieniem ewentualnych czynników prognostycznych wieku, płci, wskaźnika masy ciała, miejsca guza (trzustkowego vs. okołonaczykowego) i stopnia żółtaczki. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki czesc 4”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki cd

Standardową procedurą chirurgiczną w przypadku nowotworów do wycięcia była operacja usunięcia trzustki z pankreatoduodenektomii, w tym usunięcie wszystkich węzłów chłonnych po prawej stronie żyły wrotnej i tętnicy krezkowej. Jeżeli podejrzewano przerzuty do proksymalnej dwunastnicy lub odźwiernika, wykonano klasyczną procedurę Whipple a, z wycięciem dystalnego odcinka żołądka. W przypadku stwierdzenia niewielkiego przerzutu do portalu lub górnej żyły krezkowej, w procedurze uwzględniono klinowe usunięcie tych naczyń.14,15 Nie oczekiwano konkretnych modyfikacji techniki chirurgicznej u pacjentów z żółtaczką, szczególnie w odniesieniu do tworzenia hepaticojejunostomy. Przewód zewnątrzwątrobowy ulega poszerzeniu po dystalnej niedrożności, z równoczesną indukcją zwłóknienia w ścianie kanału i zwykle pozostaje rozszerzony po przedoperacyjnym drenażu żółciowym z powodu zmniejszonej podatności przewodu. Jeśli resekcja została odroczona z powodu przerzutów lub miejscowego rozprzestrzeniania, próbki biopsji uzyskano do analizy histologicznej. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki cd”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad

Odstęp między CT a randomizacją ustalono na mniej niż 4 dni. Endoskopową ultrasonografię przeprowadzono selektywnie, jeśli wyniki badania CT były niejednoznaczne. Pacjenci z poważną chorobą współistniejącą (wynik Karnofsky ego, <50 [w skali od 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi lepsze wyniki]), kolejnym przeciwwskazaniem do poważnej operacji, trwającego zapalenia dróg żółciowych lub wcześniejszego przedoperacyjnego odwodnienia dróg żółciowych z zastosowaniem stentowania za pomocą endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) lub przezskórna cholangiografia przezwrzodowa (PTC) zostały wyłączone. Innymi kryteriami wykluczającymi były obecne przyjmowanie chemioterapii neoadjuwantowej lub obecność poważnej niedrożności żołądka (zwężenie dwunastnicy związane z guzem, które zostało określone przez wymioty i przyjmowanie doustne <1 litr na dzień). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki

Korzyści płynące z przedoperacyjnego drenażu żółciowego, wprowadzone w celu poprawy wyników pooperacyjnych u pacjentów z żółtaczką zapalną spowodowaną guzem głowy trzustki, są niejasne. Metody
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu porównano przedoperacyjny drenaż żółci z operacją samą u pacjentów z rakiem głowy trzustki. Pacjenci z żółtaczką blokującą i stężeniem bilirubiny od 40 do 250 .mol na litr (2,3 do 14,6 mg na decylitr) zostali losowo przydzieleni do przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych przez 4 do 6 tygodni, a następnie do zabiegu chirurgicznego lub samych operacji w ciągu tygodnia po rozpoznaniu . Przedoperacyjny drenaż żółciowy został podjęty przede wszystkim z umieszczeniem endoprotezy za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Pierwszorzędowym wynikiem była częstość poważnych powikłań w ciągu 120 dni po randomizacji. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 7

Bezpośrednie porównanie leku ogólnoustrojowego (metotreksat) i czynnika biologicznego (adalimumab) 23 wykazało wyższość adalimumabu 16 tygodni po rozpoczęciu leczenia. Nasze porównanie dwóch czynników biologicznych, ustekinumabu i etanerceptu w dużej dawce, wykazało, że ustekinumab ma lepszą skuteczność u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycy, zarówno według oceny PASI, jak i ogólnej oceny lekarza, w okresie 12-tygodniowym. Bezpieczeństwo ustekinumabu i etanerceptu, w tym częstości występowania i rodzajów zdarzeń niepożądanych i nieprawidłowości laboratoryjnych, wydaje się być ogólnie podobne w przypadku leczenia krótkoterminowego, z wyjątkiem reakcji w miejscu wstrzyknięcia, które były częstsze (choć łagodne w większości przypadków). przypadki) z etanerceptem niż z ustekinumabem. Pacjenci z grupy etanercept otrzymali więcej zastrzyków niż pacjenci z grupy ustekinumabu, co może wyjaśniać różnicę w liczbie pacjentów z reakcjami w miejscu wstrzyknięcia. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 7”