Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5

W transplantacji nie stwierdzono żadnych oznak odrzucenia (ryc. 3A). Analiza FISH nie ujawniła chromosomów Y w obrębie błony śluzowej. Chrząstka tchawicy dawcy była otoczona przez naczynia krwionośne biorcy i miała nabłonek błony śluzowej, który pochodzi od biorcy. Rewaskularyzowany allograft został wypreparowany za pomocą tętnicy promieniowej i dwóch promieniowych żył. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej czesc 4

W tym czasie usunęliśmy stenty dróg oddechowych, a druga tracheotomia została utworzona w okolicy ogona szyi, aby umożliwić oddychanie. Tomograf komputerowy (CT) uzyskany po usunięciu stentów wykazał, że górny odcinek dróg oddechowych się załamał, podczas gdy światło dolnego segmentu zostało zachowane (ryc. 1B). W związku z tym allograft skrócono do 4,5 cm, aby pokryć ubytek tchawicy (Figura 2D), co umożliwiło ocenę histologiczną odciętego odcinka 3,5-centymetrycznego alloprzeszczepu. Ponieważ procedura obejmowała transplantację od mężczyzny do kobiety, byliśmy w stanie wykryć komórki nabłonkowe układu oddechowego dawcy przez obecność chromosomu Y w analizie hybrydyzacji fluorescencyjnej in situ (FISH). Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej czesc 4”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej cd

Aby uzyskać więcej informacji, patrz ryc. w dodatkowym dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Panel D pokazuje allograft przed wycofaniem terapii immunosupresyjnej. Podczas kolejnego przeszczepu ortotopowego usunięto proksymalną błonę śluzową jamy ustnej (patrz Fig. 3A), a dystalny nabłonek błony śluzowej policzono na zewnątrz, aby umożliwić bezpośredni wizualny monitoring żywotności klapy (patrz Fig. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej cd”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad

Panel B pokazuje te same widoki po usunięciu stentu i późniejszym zawaleniu się dróg oddechowych w kwietniu 2008 r. Górne 4,5 cm tchawicy wymagało rekonstrukcji, ponieważ pogrubienie tkanki wyściełającej drogi oddechowe ograniczało przepływ powietrza i zamykało miejsce tracheotomii. Dolny odcinek o długości 3,5 cm wykazywał uszkodzenie śluzówki. Białe przerywane linie na panelu B wskazują zakres planowanego powiększenia drogi oddechowej po ortotopowym transplantacji tchawicy. Pręty w obu panelach reprezentują cm. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad”

Uogólniona łuszczyca ostrosłupa

47-letnia kobieta przedstawiła naszemu szpitalowi 2-tygodniową historię rozległych, bolesnych zmian na tułowiu i kończynach (panele A i B). Jej historia medyczna obejmowała hipercholesterolemię, cukrzycę i 10-letnią historię łuszczycy leczonej kortykosteroidami, kalcypienem i metotreksatem. Pięć miesięcy przed prezentacją łuszczyca pacjenta uległa remisji, a leczenie przerwano. Badanie fizykalne ujawniło wyraźnie wytyczone, rumieniowate, dobrze zdefiniowane przypominające muszle płytki pokryte skalą i skorupą. Badania laboratoryjne ujawniły hiperglikemię i hipercholesterolemię. Continue reading „Uogólniona łuszczyca ostrosłupa”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd

Wszystkie te strategie będą jednak zawierać ukryte lub wyraźne kompromisy pomiędzy hojnością subwencji a liczbą osób, które się do nich kwalifikują, a także zasobami, które będą dostępne dla innych programów publicznych. Niestety samo uznanie istnienia kompromisów nie mówi nam, jak najlepiej je wykonać. Nie ma łatwych rozwiązań, w których wszyscy ludzie otrzymują wszelką opiekę, która mogłaby potencjalnie przynieść korzyści ich zdrowiu. Produkuje się tylko 100% produktu krajowego brutto, podczas gdy teoretycznie możemy wydać praktycznie nieograniczoną kwotę na opiekę zdrowotną. Wraz z rozwojem technologii medycznych nadal będą stosowane nowe metody leczenia, które będą oferować stopniową poprawę stanu zdrowia przy coraz wyższych kosztach, i będziemy musieli zdecydować, jak rozdzielić rzadkie zasoby na leczenie i wśród ludzi. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad

Ale nawet po wyeliminowaniu takich odpadów, nadal będziemy mieli do czynienia z takim samym, surowym wyborem między wykorzystaniem zasobów publicznych, aby zapewnić wszystkim ludziom pewną ostrożność i wykorzystywanie tych zasobów, aby zapewnić niektórym ludziom wszelką ostrożność (lub wykorzystując niektóre z tych zasobów do takich rzeczy jak Edukacja). Naszą bardzo realną potrzebą jest zdecydować, w jaki sposób hojne subsydiowane ze środków publicznych polisy ubezpieczeniowe powinny podkreślać powiązany kompromis: kiedy dolary koncentrują się na pokryciu opieką o wyższej wartości, przynoszą one bardziej zagregowane zyski zdrowotne, niż gdy są rozdzielane w ramach opieki o mieszanej wartości. Dowody sugerują, że korzyści, które są uzyskiwane z różnych rodzajów wydatków na opiekę zdrowotną, są bardzo różne.
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć

Większość toczącej się debaty na temat poszerzenia zakresu ubezpieczenia zdrowotnego pozwala uniknąć kłopotliwego kompromisu: przy ograniczonym budżecie, zapewnienie korzyści bardziej hojnych oznacza możliwość objęcia mniejszą liczbą osób. Co więcej, projektowanie świadczeń ubezpieczeniowych, które są ograniczone do opieki o wyższej wartości, ale które są rozszerzone na większą liczbę osób, spowoduje większą poprawę zdrowia niż zapewnienie nieograniczonej opieki dla mniejszej liczby osób. Decydenci polityczni i rzecznicy niechętnie przyjmują do wiadomości, że w świecie ograniczonych zasobów nie wystarczy wyeliminowanie marnotrawstwa: będziemy musieli dokonywać aktywnych wyborów w naszych publicznych programach ubezpieczeniowych między zwiększaniem liczby osób objętych ubezpieczeniem a zwiększaniem hojności tego ubezpieczenia . Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć”

Pooperacyjne zwężenie tchawicy

45-letnia kobieta zgłosiła się do oceny duszności. Od lat otrzymywała wziewne leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy bez poprawy. Jej historia medyczna była charakterystyczna dla długotrwałej intubacji dotchawicznej 8 lat wcześniej. Badanie wykazało dwufazowy świst. Badanie czynności płuc wykazało znaczne ograniczenie szybkości przepływu wdechowego i wydechowego, co jest zgodne z niedrożnością górnych dróg oddechowych, z prawidłową objętością płuc i dyfuzją (panel A, z każdą krzywą reprezentującą jeden oddech i dodatnim przepływem wskazującym wydech). Continue reading „Pooperacyjne zwężenie tchawicy”

Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness ad

W związku z tym przy ustalaniu składek ubezpieczeniowych uwzględnia się złe zachowania (takie jak przekroczenie prędkości, bilety za nieprzestrzeganie przepisów drogowych i częstotliwość wypadków). Złe opłaty za kierowcę nie są dotowane przez dobre składki kierowcy. 2 Jeśli ludzie mogą stracić na wadze, rzucić palenie lub obniżyć poziom cholesterolu, decydując się na to, analogia może być odpowiednia. Ale w takim przypadku niewiele osób miałoby problemy z nadwagą, paleniem tytoniu lub cholesterolem. Co więcej, istnieje gradient społeczny. Continue reading „Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness ad”