Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness ad

W związku z tym przy ustalaniu składek ubezpieczeniowych uwzględnia się złe zachowania (takie jak przekroczenie prędkości, bilety za nieprzestrzeganie przepisów drogowych i częstotliwość wypadków). Złe opłaty za kierowcę nie są dotowane przez dobre składki kierowcy. 2 Jeśli ludzie mogą stracić na wadze, rzucić palenie lub obniżyć poziom cholesterolu, decydując się na to, analogia może być odpowiednia. Ale w takim przypadku niewiele osób miałoby problemy z nadwagą, paleniem tytoniu lub cholesterolem. Co więcej, istnieje gradient społeczny. Continue reading „Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness ad”

Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness

Przewlekłe stany, szczególnie te związane z nadwagą, rosną w Stanach Zjednoczonych (jak wszędzie indziej). Pracodawcy wykorzystali zarówno marchewki, jak i kije, aby zachęcić do zdrowszego zachowania. Obecne reformy systemu opieki zdrowotnej mają na celu zwiększenie roli zachęt, które obiecują korzystne warunki: pracownicy cieszą się lepszym zdrowiem, a pracodawcy obniżają koszty opieki zdrowotnej i czerpią zyski ze zdrowszej siły roboczej. Jednak przepisy te nie mogą otrzymać etycznej bezpłatnej przepustki. W niektórych przypadkach zachęty są naprawdę kijami przebranymi za marchewki. Continue reading „Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness”

Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność cd

Tak więc pracownicy o wysokich płacach byliby gorzej sytuowani w firmach o niskich płacach niż w firmach o wysokich płacach. Tak więc, ponieważ decyzja każdej firmy o grze lub wynagrodzeniu wynikałaby ze średniej płacy, heterogeniczność w firmach powodowałaby niedopasowanie dotacji dla wielu indywidualnych pracowników do ich poziomu potrzeb. Ponadto kary podatkowe i subsydia zależne od wielkości przedsiębiorstwa doprowadziłyby do dalszej nierówności wśród firm o niskich zarobkach, ponieważ dotacje dla pracowników o takim samym dochodzie byłyby większe, gdyby pracowały dla małych przedsiębiorstw (które musiały płacić mniejsze kary) niż gdyby pracowali dla dużych. Decydenci polityczni wyrażający chęć pomocy małym przedsiębiorstwom zdają się ignorować fakt, że świadczenia idą do ludzi, a nie do firm, a różnice w podatkach od wynagrodzeń dotyczą przede wszystkim pracowników, a nie właścicieli firm.
Uważamy, że istnieje sposób na uniknięcie tego zamieszania i nierówności. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność cd”

Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność ad

Dostarczone kwoty są przeznaczone dla osób zarabiających w rodzinach jednoosobowych. Opcja wynagrodzenie odzwierciedla przepisy w HR 3962. Ocena 2% miałaby zastosowanie do firm, których łączna roczna płaca wynosi od 500 000 do 575 000 USD. Premie mają na celu uzyskanie składek w wysokości 3% dochodu dla osoby o rocznym wynagrodzeniu na poziomie 150% poziomu ubóstwa, 5,5% na poziomie 200% poziomu ubóstwa, 8% na poziomie 250% poziomu ubóstwa, 10% na 300 % poziomu ubóstwa, 11% na poziomie 350% poziomu ubóstwa i 12% na poziomie 400% poziomu ubóstwa. Przyjmuje się, że standardowa premia wynosi 5,198 USD, co stanowi 12% rocznego dochodu dla osoby o 400% poziomu ubóstwa. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność ad”

Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność

Istotną cechą obecnych rachunków reformy systemu opieki zdrowotnej jest zasada baw się lub płać dla pracodawców: pracownicy muszą otrzymywać część swoich rekompensat w postaci sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego, lub płace firmy będą podlegały podatkowi rzut karny. Chociaż ta ostatnia możliwość jest określona jako kara nałożona na pracodawców, prawie na pewno zostanie ona przekazana jako opłata od wynagrodzeń pracowników.1 I chociaż opcja zabawy jest zazwyczaj opisywana jako obejmująca składki pracodawcy na ubezpieczenie, te pieniądze, zbyt, faktycznie wynika to z tego, co inaczej byłoby wynagrodzeniem pracowników.23 Zamiast zwiększać przejrzystość, podejście play-and-pay prowadzi do nieporozumień co do tego, kto płaci ile za pokrycie – i uważna analiza wskazuje, że ta metoda nie zajmowałby się istniejącymi nierównościami i mógłby pogłębić nierówności w naszym systemie. Rozważmy polisę ubezpieczeniową zaprojektowaną w celu spełnienia standardów określonych przez proponowaną nową giełdę ubezpieczeń. Jeżeli pracodawca wybrał opcję gry , składka z tej polisy byłaby chroniona przed podatkami dochodowymi i od wynagrodzeń, tak jak to ma miejsce dzisiaj. Jeśli pracodawca wybrał opcję płacy , musiałby zapłacić karę podatkową, ale jej pracownicy mogliby wykupić ubezpieczenie poprzez wymianę, z subsydium, które zmniejszyłoby się wraz ze wzrostem dochodu. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność”

Uogólniona łuszczyca ostrosłupa

47-letnia kobieta przedstawiła naszemu szpitalowi 2-tygodniową historię rozległych, bolesnych zmian na tułowiu i kończynach (panele A i B). Jej historia medyczna obejmowała hipercholesterolemię, cukrzycę i 10-letnią historię łuszczycy leczonej kortykosteroidami, kalcypienem i metotreksatem. Pięć miesięcy przed prezentacją łuszczyca pacjenta uległa remisji, a leczenie przerwano. Badanie fizykalne ujawniło wyraźnie wytyczone, rumieniowate, dobrze zdefiniowane przypominające muszle płytki pokryte skalą i skorupą. Badania laboratoryjne ujawniły hiperglikemię i hipercholesterolemię. Continue reading „Uogólniona łuszczyca ostrosłupa”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd

Wszystkie te strategie będą jednak zawierać ukryte lub wyraźne kompromisy pomiędzy hojnością subwencji a liczbą osób, które się do nich kwalifikują, a także zasobami, które będą dostępne dla innych programów publicznych. Niestety samo uznanie istnienia kompromisów nie mówi nam, jak najlepiej je wykonać. Nie ma łatwych rozwiązań, w których wszyscy ludzie otrzymują wszelką opiekę, która mogłaby potencjalnie przynieść korzyści ich zdrowiu. Produkuje się tylko 100% produktu krajowego brutto, podczas gdy teoretycznie możemy wydać praktycznie nieograniczoną kwotę na opiekę zdrowotną. Wraz z rozwojem technologii medycznych nadal będą stosowane nowe metody leczenia, które będą oferować stopniową poprawę stanu zdrowia przy coraz wyższych kosztach, i będziemy musieli zdecydować, jak rozdzielić rzadkie zasoby na leczenie i wśród ludzi. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad

Ale nawet po wyeliminowaniu takich odpadów, nadal będziemy mieli do czynienia z takim samym, surowym wyborem między wykorzystaniem zasobów publicznych, aby zapewnić wszystkim ludziom pewną ostrożność i wykorzystywanie tych zasobów, aby zapewnić niektórym ludziom wszelką ostrożność (lub wykorzystując niektóre z tych zasobów do takich rzeczy jak Edukacja). Naszą bardzo realną potrzebą jest zdecydować, w jaki sposób hojne subsydiowane ze środków publicznych polisy ubezpieczeniowe powinny podkreślać powiązany kompromis: kiedy dolary koncentrują się na pokryciu opieką o wyższej wartości, przynoszą one bardziej zagregowane zyski zdrowotne, niż gdy są rozdzielane w ramach opieki o mieszanej wartości. Dowody sugerują, że korzyści, które są uzyskiwane z różnych rodzajów wydatków na opiekę zdrowotną, są bardzo różne.
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć

Większość toczącej się debaty na temat poszerzenia zakresu ubezpieczenia zdrowotnego pozwala uniknąć kłopotliwego kompromisu: przy ograniczonym budżecie, zapewnienie korzyści bardziej hojnych oznacza możliwość objęcia mniejszą liczbą osób. Co więcej, projektowanie świadczeń ubezpieczeniowych, które są ograniczone do opieki o wyższej wartości, ale które są rozszerzone na większą liczbę osób, spowoduje większą poprawę zdrowia niż zapewnienie nieograniczonej opieki dla mniejszej liczby osób. Decydenci polityczni i rzecznicy niechętnie przyjmują do wiadomości, że w świecie ograniczonych zasobów nie wystarczy wyeliminowanie marnotrawstwa: będziemy musieli dokonywać aktywnych wyborów w naszych publicznych programach ubezpieczeniowych między zwiększaniem liczby osób objętych ubezpieczeniem a zwiększaniem hojności tego ubezpieczenia . Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć”

Pooperacyjne zwężenie tchawicy

45-letnia kobieta zgłosiła się do oceny duszności. Od lat otrzymywała wziewne leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy bez poprawy. Jej historia medyczna była charakterystyczna dla długotrwałej intubacji dotchawicznej 8 lat wcześniej. Badanie wykazało dwufazowy świst. Badanie czynności płuc wykazało znaczne ograniczenie szybkości przepływu wdechowego i wydechowego, co jest zgodne z niedrożnością górnych dróg oddechowych, z prawidłową objętością płuc i dyfuzją (panel A, z każdą krzywą reprezentującą jeden oddech i dodatnim przepływem wskazującym wydech). Continue reading „Pooperacyjne zwężenie tchawicy”