Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku AD 3

Aby się zakwalifikować, ośrodki badawcze musiały stosować pomiar poziomów mleczanu w surowicy jako metodę badania pod kątem wstrząsu kryptogennego i musiały przestrzegać wytycznych Surviving Sepsis Campaign dotyczących nieodnoszących się aspektów opieki, ale nie mogły mieć rutynowych protokołów resuscytacji dla septycznego leczenia. wstrząs i nie może rutynowo korzystać z ciągłych cewników ScvO2. Zrekrutowaliśmy pacjentów w oddziale ratunkowym, u których podejrzewa się sepsę, według lekarza prowadzącego, który ukończył co najmniej 18 lat, który spełnił dwa lub więcej kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej11 (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku), oraz którzy mieli oporne na niedociśnienie lub poziom mleczanu w surowicy 4 mmol na litr lub więcej. Zdefiniowaliśmy niedociśnienie oporne na leczenie jako skurczowe ciśnienie krwi, które było mniejsze niż 90 mm Hg lub wymagało leczenia wazopresyjnego w celu utrzymania 90 mm Hg nawet po dożylnym prowokacji płynem. Początkowo wymagaliśmy, aby płynna próba wynosiła 20 ml lub więcej na kilogram masy ciała, podawana w ciągu 30 minut, ale w kwietniu 2010 r. Uprościliśmy wymaganie prowokacji 1000 ml lub więcej podawanej w ciągu 30 minut . Pacjenci nie musieli być wstrząśnięci po przybyciu na oddział ratunkowy, ale musieli zostać włączeni do badania w oddziale ratunkowym w ciągu 2 godzin po najwcześniejszym wykryciu wstrząsu i w ciągu 12 godzin po przybyciu. Kryteria wykluczenia są wymienione w sekcji Metody w dodatkowym dodatku. Wszyscy pacjenci lub ich prawnie upoważnieni przedstawiciele wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Randomizacja została przeprowadzona za pomocą scentralizowanego programu opartego na sieci Web o zmiennych rozmiarach bloków 3, 6 lub 9, z warstwowaniem według miejsca i rasy. Interwencje studyjne
My losowo przypisaliśmy pacjentów, w stosunku 1: 1: 1, do jednej z trzech grup: opartego na protokole EGDT, opartej na protokole standardowej terapii lub zwykłej opieki. Ten sam wyszkolony i zaangażowany zespół kierowany przez lekarza wdrożył zarówno oparty na protokole EGDT, jak i standardowe interwencje oparte na protokole. Zespół składał się z co najmniej jednego dostępnego lekarza, który został przeszkolony w prowadzonej przez protokół interwencji resuscytacyjnej, koordynator badania, który monitorował przestrzeganie instrukcji protokołu i dostarczał czasowe podpowiedzi oraz pielęgniarkę przyłóżkową. Wszyscy lekarze prowadzący badania zostali przeszkoleni w zakresie medycyny ratunkowej lub krytycznej opieki medycznej i ukończyli internetowy egzamin certyfikacyjny. Opieka oparta na protokole rozpoczęła się w oddziale ratunkowym, ale mogła być kontynuowana w innym miejscu. Szczegółowe informacje dotyczące szkolenia i postępowania personelu znajdują się w sekcji Metody w dodatkowym dodatku. W przypadkach, w których lekarz drużyny był dostawcą przyłóżkowym przed rejestracją, opieka została przeniesiona do lekarza niestacjonarnego przed rejestracją.
W przypadku pacjentów losowo przydzielonych do opartego na protokole EGDT, zespół resuscytacyjny postępował zgodnie z protokołem przedstawionym na ryc
[patrz też: cyklopiroksolamina, operacja endometriozy, endometrioza operacja ]

Powiązane tematy z artykułem: cyklopiroksolamina endometrioza operacja operacja endometriozy