Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 6

Doszliśmy do wniosku, że wielbłądy zostały zainfekowane przed pacjentem, ponieważ pierwsze próbki surowicy zebrane z czterech z dziewięciu wielbłądów wykazały wysokie miana przeciwciał MERS-CoV, które nie uległy później wzrostowi, w porównaniu z ujemnym przeciwciałem MERS-CoV (<1:10 ) w pierwszej próbce surowicy pacjenta i kolejnym czterokrotnym wzroście (1: 1280) w drugiej próbce pacjenta, pobranej 2 tygodnie później. Ponadto, aktywna transmisja MERS-CoV między dziewięcioma wielbłądami dromadowymi była zasugerowana przez wzrost miana przeciwciał MERS-CoV i wykrywanie RNA MERS-CoV i izolację wirusa z wydzieliny nosowej Camel B, wraz z dowodami MERS-CoV miana przeciwciał w pozostałych ośmiu wielbłądach, które były wysokie (na czterech wielbłądach) lub wzrastały (w czterech wielbłądach). Chociaż możliwe jest, że wielbłądy zrzucają wirus z przerwami, klirens MERS-CoV z wydzieliny nosowej Camel B i brak wykrywalnego RNA MERS-CoV z wydzielin innych wielbłądów, pomimo serologicznych dowodów niedawnego zakażenia, sugerują, że te wielbłądy były przejściowo zainfekowane i nie zrzuciły wirusa. Te dwa izolaty wykazały bliskie podobieństwo (99,8%) do izolatu z Monachium / Abu Zabi (KF192507.1), izolatu betakoronawirusa (KC164505.2), ludzkiego betakoronawirusa 2c, izolatu Anglia-Katar / 2012 (KC667074.1) i Rijadu Izolat 3/2013 (KF600613.1). Jednak w sekwencjach zidentyfikowano unikalne mutacje, które odróżniały je od innych, poprzednio zgłoszonych sekwencji (Tabela Różnice w nukleotydach pomiędzy sekwencjami pierwotnych próbek i izolatami hodowli w pozycjach 10154 i 25800 były prawdopodobnie spowodowane mutacjami adaptacyjnymi do hodowli komórkowej. Podsumowując, dane te sugerują, że MERS-CoV powoduje infekcję odzwierzęcą, która może zakażać wielbłądy dromadowe i może być przenoszona z nich na ludzi poprzez bliski kontakt. Dane te sugerują również, że wielbłądy były przejściowo zakażone, ponieważ wirus wydawał się być oczyszczony po ostrym zakażeniu. Continue reading „Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 6”

Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą AD 5

Jednego pacjenta poddano randomizacji i dwukrotnie zapisano do badania (jeden raz w każdej grupie). ALT oznacza aminotransferazę alaninową, aminotransferazę asparaginianową AST, kinazę kreatyniny CK, oddział intensywnej terapii OIT i górną granicę normy ULN prawidłowego zakresu. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa wszystkich pacjentów i osób, które wcześniej stosowały statyny. Pierwszy pacjent został zapisany 18 marca 2010 r., A rada monitorująca dane i bezpieczeństwo wstrzymała badanie z powodu daremności 30 września 2013 r., Po przyjęciu 745 pacjentów (ryc. i tabela S1 w dodatkowym dodatku). Kontynuacja była zakończona dla wszystkich prócz jednego pacjenta. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą AD 5”

Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku AD 3

Aby się zakwalifikować, ośrodki badawcze musiały stosować pomiar poziomów mleczanu w surowicy jako metodę badania pod kątem wstrząsu kryptogennego i musiały przestrzegać wytycznych Surviving Sepsis Campaign dotyczących nieodnoszących się aspektów opieki, ale nie mogły mieć rutynowych protokołów resuscytacji dla septycznego leczenia. wstrząs i nie może rutynowo korzystać z ciągłych cewników ScvO2. Zrekrutowaliśmy pacjentów w oddziale ratunkowym, u których podejrzewa się sepsę, według lekarza prowadzącego, który ukończył co najmniej 18 lat, który spełnił dwa lub więcej kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej11 (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku), oraz którzy mieli oporne na niedociśnienie lub poziom mleczanu w surowicy 4 mmol na litr lub więcej. Zdefiniowaliśmy niedociśnienie oporne na leczenie jako skurczowe ciśnienie krwi, które było mniejsze niż 90 mm Hg lub wymagało leczenia wazopresyjnego w celu utrzymania 90 mm Hg nawet po dożylnym prowokacji płynem. Początkowo wymagaliśmy, aby płynna próba wynosiła 20 ml lub więcej na kilogram masy ciała, podawana w ciągu 30 minut, ale w kwietniu 2010 r. Uprościliśmy wymaganie prowokacji 1000 ml lub więcej podawanej w ciągu 30 minut . Pacjenci nie musieli być wstrząśnięci po przybyciu na oddział ratunkowy, ale musieli zostać włączeni do badania w oddziale ratunkowym w ciągu 2 godzin po najwcześniejszym wykryciu wstrząsu i w ciągu 12 godzin po przybyciu. Continue reading „Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku AD 3”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć

Większość toczącej się debaty na temat poszerzenia zakresu ubezpieczenia zdrowotnego pozwala uniknąć kłopotliwego kompromisu: przy ograniczonym budżecie, zapewnienie korzyści bardziej hojnych oznacza możliwość objęcia mniejszą liczbą osób. Co więcej, projektowanie świadczeń ubezpieczeniowych, które są ograniczone do opieki o wyższej wartości, ale które są rozszerzone na większą liczbę osób, spowoduje większą poprawę zdrowia niż zapewnienie nieograniczonej opieki dla mniejszej liczby osób. Decydenci polityczni i rzecznicy niechętnie przyjmują do wiadomości, że w świecie ograniczonych zasobów nie wystarczy wyeliminowanie marnotrawstwa: będziemy musieli dokonywać aktywnych wyborów w naszych publicznych programach ubezpieczeniowych między zwiększaniem liczby osób objętych ubezpieczeniem a zwiększaniem hojności tego ubezpieczenia . Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6

Raport Schroedera i in. wskazujące na zmniejszenie rozwoju choroby wieńcowej w przeszczepach serca jest kolejnym powodem włączenia diltiazemu do reżimu medycznego po transplantacji.18 Ketokonazol różni się od diltiazemu tym, że jego działanie oszczędzające cyklosporynę zaczyna się szybko. W przypadku diltiazemu działanie nie jest widoczne aż do dni 4 do 7. Dawka cyklosporyny powinna zostać zmniejszona już w pierwszym dniu po rozpoczęciu leczenia ketokonazolem1. Jedną z praktycznych kwestii jest to, że dawki cyklosporyny są tak małe, że pacjenci przyjmujący ketokonazol muszą przyjmować cyklosporyna w roztworze, aby zapewnić odpowiednią elastyczność dawkowania. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 5

Niewielki, ale znaczący wzrost stwierdzono także w fosfatazie alkalicznej w surowicy po 3 i 6 miesiącach (tabela 2). Nie zaobserwowano różnic między dwiema grupami w poziomach cholesterolu, cholesterolu LDL, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości lub triglicerydów w surowicy; poziomy testosteronu w surowicy (u mężczyzn); lub wymagane ciśnienie krwi lub liczba leków przeciwnadciśnieniowych.
Skutki uboczne
Jedynymi działaniami niepożądanymi związanymi z leczeniem ketokonazolem były przejściowe uszkodzenia wzroku u dwóch pacjentów, które ustąpiły samoistnie bez konieczności przerwania leczenia. Były dwie wypłaty. 34-letnia kobieta została wycofana z leczenia ketokonazolem, kiedy prezentowała się w piątym miesiącu ciąży, poczętym 12 miesięcy po transplantacji. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 5”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca

Interakcja ketokonazolu z cyklosporyną, prowadząca do opóźnionego metabolizmu cyklosporyny, oraz możliwość wystąpienia nefrotoksycznego działania nefrotoksycznego wywołanego przez cyklosporynę zostały dobrze opisane.1,2 Kluczem do bezpiecznego podawania tych dwóch leków w połączeniu jest odpowiednie dostosowanie dawka cyklosporyny. Oba leki były bezpiecznie stosowane razem przez okres aż 47 miesięcy.3-6 Rozmyślne stosowanie ketokonazolu w celu zmniejszenia zapotrzebowania na cyklosporynę nie jest nowe, ale jest szczególnie istotne ze względu na wysokie koszty cyklosporyny. Butman i in. zastosował ketokonazol u pacjentów po przeszczepieniu serca po sześciu miesiącach lub później po transplantacji i porównał wyniki z historycznymi. 6 Wymaganie dotyczące cyklosporyny zostało zredukowane o 88 procent. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca”