Obnizenie kosztów administracyjnych

W artykule z Perspective, Cutler i in. (15 listopada) opisują metody redukcji kosztów administracyjnych w naszym systemie opieki zdrowotnej. Autorzy przyznają, że systemy jednego płatnika eliminują wiele kosztów administracyjnych, ale pomijają te szacowane oszczędności i odrzucają przyjęcie krajowego systemu jednego płatnika jako mało prawdopodobne .
Szacunkowe koszty administracyjne, które mogłyby zostać odzyskane przez krajowy system jednego płatnika, zostały zgłoszone jako 204 miliardy dolarów, 2 230 miliardów dolarów, 3 350 miliardów dolarów 4 i od 400 miliardów do 500 miliardów dolarów5. Continue reading „Obnizenie kosztów administracyjnych”

Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą AD 6

Istnieje istotna, ale słaba dodatnia korelacja między poziomem CRP i szczytowym poziomem rozuwastatyny (r = 0,29, P <0,001) i najniższym poziomem rozuwastatyny (r = 0,27, P <0,001). Pacjenci w szoku na linii podstawowej
W sumie 339 pacjentów było w szoku na początku badania. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami rozuwastatyny i placebo pod względem umieralności (odpowiednio 36% i 32%, przedział ufności 95% [CI] dla różnicy, -4,0 do 14,0 punktów procentowych, P = 0,39) lub liczba respiratorów dni wolne (odpowiednio 12,2 . 10,8 i 13,2 . 11,2). Nie stwierdzono istotnych różnic w śmiertelności ani liczbie dni bez respiratora, zgodnie ze stosunkiem PaO2: FIO2 oraz obecnością lub brakiem wstrząsu na początku badania (Tabela S19 w Dodatku Uzupełniającym).
Pacjenci, którzy wcześniej stosowali statyny
Wyjściową charakterystykę 109 pacjentów, którzy stosowali statyny przed rejestracją, przedstawiono w Tabeli (po szczegóły patrz Tabela Nie było istotnych różnic w podstawowych cechach charakterystycznych dla osób przypisanych do rosuwastatyny i tych przypisanych do grupy placebo. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą AD 6”

Ponowne leczenie HCV za pomocą ABT-450 / r-Ombazaswiru i dazabuwiru za pomocą rybawiryny AD 4

Wszyscy pacjenci, którzy otrzymali aktywny schemat będą obserwowani przez 48 tygodni po zakończeniu leczenia. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Badanie przeprowadzono zgodnie z międzynarodową konferencją na temat wytycznych dotyczących harmonizacji, innymi wytycznymi dotyczącymi prowadzenia badań klinicznych, obowiązującymi przepisami i zasadami etycznymi wymienionymi w Deklaracji Helsińskiej. Niezależny komitet etyczny lub instytucjonalna komisja rewizyjna w każdej uczestniczącej witrynie zatwierdziła badanie.
Badanie zostało zaprojektowane wspólnie przez badaczy i sponsora. Badacze zgromadzili dane. Sponsor przeprowadził analizy danych. Continue reading „Ponowne leczenie HCV za pomocą ABT-450 / r-Ombazaswiru i dazabuwiru za pomocą rybawiryny AD 4”

Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku AD 2

zgłaszano, że wśród pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym w jednym miejskim oddziale ratunkowym śmiertelność była znacznie niższa wśród osób, które były leczone zgodnie z 6-godzinnym protokołem wczesnego leczenia ukierunkowanego na cel (EGDT) niż wśród osób, którym podano standardową terapię (30,5% w porównaniu do 46,5%) 4 Na podstawie założenia, że zwykła opieka nie zawiera agresywnej, terminowej oceny i leczenia, protokół dla EGDT wymagał cewnikowania żył centralnych do monitorowania centralnego ciśnienia żylnego i nasycania ośrodkowego żylnego tlenu (ScvO2), które były używane do kierowania użyciem dożylnych płynów, wazopresorów, upakowanych transfuzji czerwonych krwinek i dobutaminy w celu osiągnięcia wcześniej określonych celów fizjologicznych. W dziesięcioleciu od opublikowania tego artykułu nastąpiło wiele zmian w postępowaniu z sepsą, podnoszących kwestię, czy wszystkie elementy protokołu są nadal konieczne.5-7 Aby odpowiedzieć na to pytanie, opracowaliśmy wieloośrodkowe badanie porównujące alternatywne strategie resuscytacji w szerokiej kohorcie pacjentów z wstrząsem septycznym. W szczególności przetestowaliśmy, czy resuscytacja oparta na protokole była lepsza od zwykłej opieki i czy protokół z centralnym monitorowaniem hemodynamicznym do kierowania użyciem płynów, wazopresorów, transfuzji krwi i dobutaminy był lepszy od prostszego protokołu, który nie zawierał tych elementów.
Metody
Przestudiuj badanie
Przeprowadziliśmy wieloośrodkową, randomizowaną próbę Protokołu Opieki nad Wczesnym Szóstym Szokiem (ProCESS) w 31 szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Instytucjonalna komisja rewizyjna na Uniwersytecie w Pittsburghu i na każdej innej stronie uczestniczącej zatwierdziła zarejestrowany protokół badania, który jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Narodowy Instytut Ogólnych Nauk Medycznych sfinansował badanie i zwołał niezależną radę monitorującą dane i bezpieczeństwo (patrz Dodatek dodatkowy dostępny na stronie internetowej). Sprzęt monitorujący ScvO2 do badania został wypożyczony na strony przez Edwards Lifesciences, ale firma nie miała innej roli w badaniu. Continue reading „Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku AD 2”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd

Bez przekonujących dowodów na to, że małżonkowie płci męskiej mieli podobny schemat działania, nie należało uogólniać tych wyników na mężów i żony. Dlatego zdecydowaliśmy się zachować konserwatywność i ograniczyć nasze analizy do żon (około 95% całej próby); to ograniczyło uogólnienie naszych wyników. Źródła i miary danych
Ambulatoryjne dane medyczne uzyskano ze standardowego rejestru danych ambulatoryjnych oraz z danych zależnych od TRICARE. Standardowy Ambulatoryjny Rejestr Danych, obowiązkowy system gromadzenia i raportowania wszystkich ambulatoryjnych wizyt lekarskich w wojskowych placówkach medycznych, jest przechowywany w Obronie Medycznego Systemu Nadzoru i jest utrzymywany przez Centrum Kontroli Zdrowia Sił Zbrojnych. TRICARE – zależne źródło danych do systemu nadzoru i zawierające kompletne informacje na temat kodów bilingowych dla opieki medycznej otrzymywanej poza wojskowym zakładem leczniczym, ale z wykorzystaniem wojskowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 5

Poprawę wyniku PASI o 90% osiągnięto w 12. tygodniu większego odsetka pacjentów, którzy otrzymali 45 mg lub 90 mg ustekinumabu (odpowiednio 36,4% i 44,7%) niż pacjenci, którzy otrzymywali etanercept (23,1%) (p <0,05). 0,001 dla obu porównań) (Tabela 2). Odsetek pacjentów, którzy usunęli chorobę (wynik 0) lub minimalną chorobę (wynik 1) w oparciu o ogólną ocenę lekarza w 12. tygodniu był również znacząco wyższy w każdej grupie ustekinumab; 65,1% pacjentów, którzy otrzymali 45 mg i 70,6% pacjentów, którzy otrzymali 90 mg ustekinumabu, w porównaniu z 49,0% pacjentów, którzy otrzymali etanercept w dużych dawkach, miało oczyszczoną lub minimalną chorobę (p <0,001 dla obu porównań z etanerceptem) ( Tabela 2). Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 5”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy czesc 4

Przeprowadzono dwustronny test chi-kwadrat Cochrana-Mantela-Haenszela, stratyfikowany według wagi pacjenta (<90 kg lub .90 kg) w celu oceny każdej hipotezy o wyższości. Wszystkie testy były dwustronne. Wyniki
Charakterystyka pacjenta
Rycina 2. Rycina 2. Rejestracja, randomizacja i leczenie do tygodnia 64. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy czesc 4”

Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad

Państwo, które zrezygnowało, musiałoby zapewnić odpowiednie fundusze na ustanowienie własnej wymiany; w przeciwnym razie rząd federalny zapłaci pełny koszt prowadzenia krajowej wymiany w państwie. Podstawowy model przedstawiony w ramach projektu Senatu stanowiłby jednak hierarchię między rządem federalnym i stanowym. Podstawowym obowiązkiem rządu federalnego byłoby opracowywanie przepisów, a następnie monitorowanie przestrzegania przepisów przez państwo. Państwa będą musiały egzekwować zarówno prawo federalne, jak i własne. Tylko jeśli rząd federalny ustali, że państwo nie wdroży reformy ubezpieczeniowej do 2014 r. Continue reading „Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad

Ale nawet po wyeliminowaniu takich odpadów, nadal będziemy mieli do czynienia z takim samym, surowym wyborem między wykorzystaniem zasobów publicznych, aby zapewnić wszystkim ludziom pewną ostrożność i wykorzystywanie tych zasobów, aby zapewnić niektórym ludziom wszelką ostrożność (lub wykorzystując niektóre z tych zasobów do takich rzeczy jak Edukacja). Naszą bardzo realną potrzebą jest zdecydować, w jaki sposób hojne subsydiowane ze środków publicznych polisy ubezpieczeniowe powinny podkreślać powiązany kompromis: kiedy dolary koncentrują się na pokryciu opieką o wyższej wartości, przynoszą one bardziej zagregowane zyski zdrowotne, niż gdy są rozdzielane w ramach opieki o mieszanej wartości. Dowody sugerują, że korzyści, które są uzyskiwane z różnych rodzajów wydatków na opiekę zdrowotną, są bardzo różne.
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad”