Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 3

Wyeluowany RNA przeszukiwano pod kątem regionu MERS-CoV w górę od genu E (regionu w górę) i potwierdzano przez celowanie w otwartym obszarze odczytu ramki ORFla i ORF1b przy użyciu RT-PCR w czasie rzeczywistym, jak opisano wcześniej. Dalsze potwierdzenie było wykonywane przez częściowe sekwencjonowanie zależnej od RNA polimerazy RNA (RdRp) i regionów nukleokapsydu (N) genomu wirusa, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia.5 Oba testy przeprowadzono na oryginalnych próbkach pobranych od pacjenta i od Camel B. (Szczegóły dotyczące testu RT-PCR i sekwencjonowania znajdują się w Dodatku Uzupełniającym.) Sekwencjonowanie wirusowych genomów
Wirusowy RNA wyekstrahowany z supernatantów hodowli, które zostały zaszczepione próbkami od pacjenta i od Camel B poddano amplifikacji RT-PCR za pomocą termocyklera ABI Veriti (Applied Biosystems) z użyciem par primerów obejmujących całą długość genomu wirusowego . Fragmenty RT-PCR następnie zsekwencjonowano, jak opisano w dodatkowym dodatku. Sekwencje zdeponowano w GenBank i podano numery dostępu (KF958702 MERS-CoV-Jeddah-human-1 dla izolatu pacjenta i KF917527 MERS-CoV-Jeddah-camel-1 dla izolatu wielbłąda). Regiony genomowe zawierające unikalne mutacje również częściowo resekwencjonowano z oryginalnych próbek pobranych od pacjenta i wielbłąda.
Analiza filogenetyczna
Sekwencje dopasowano do wszystkich referencyjnych szczepów MERS-CoV pobranych z GenBank. Continue reading „Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 3”

Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS

Opisujemy izolację i sekwencjonowanie koronawirusa zespołu środkowo-wschodniego (MERS-CoV) uzyskanego z wielbłąda dromadowego i od pacjenta, który zmarł z powodu potwierdzonego laboratoryjnie zakażenia MERS-CoV po bliskim kontakcie z wielbłądami, które miały wyciek z nosa. Wymazy z nosa pobrane od pacjenta i od jednego z jego dziewięciu wielbłądów były pozytywne dla RNA MERS-CoV. Ponadto MERS-CoV wyizolowano od pacjenta i wielbłąda. Pełne sekwencje genomowe dwóch izolatów były identyczne. Dane serologiczne wskazywały, że MERS-CoV krążył w wielbłądach, ale nie u pacjenta, zanim doszło do zakażenia człowieka. Dane te sugerują, że ten śmiertelny przypadek zakażenia ludzkiego MERS-CoV został przeniesiony przez bliski kontakt z zakażonym wielbłądem.
Wprowadzenie
MERS-CoV jest nowo zidentyfikowanym ludzkim koronawirusem, który niedawno pojawił się w regionie Bliskiego Wschodu.1-3 Aktualne dane epidemiologiczne sugerują wielokrotne transmisje zoonotyczne ze zbiornika zwierzęcego prowadzące do infekcji człowieka, czasami z wtórnymi zdarzeniami transmisyjnymi u ludzi.4 W tym badaniu , opisujemy detekcję odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR), izolację i sekwencjonowanie MERS-CoV od wielbłąda i od pacjenta, który zmarł z powodu potwierdzonej laboratoryjnie infekcji MERS-CoV w Jeddah, Arabia Saudyjska. Continue reading „Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS”

Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą

W przypadku zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) zapalenie w płucach i innych narządach może spowodować uszkodzenie narządów zagrażających życiu. Inhibitory reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylowej koenzymu A (statyny) mogą modulować odpowiedzi zapalne. Wcześniejsze badania obserwacyjne sugerowały, że statyny poprawiały wyniki kliniczne u pacjentów z posocznicą. Postawiliśmy hipotezę, że leczenie rozuwastatyną poprawi wyniki kliniczne u pacjentów w stanie krytycznym z ARDS z sepsą. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie, w którym pacjenci z ARDS związanymi z sepsą zostali losowo przydzieleni do otrzymywania dożylnej rozuwastatyny lub placebo metodą podwójnie ślepej próby. Pierwszorzędowym rezultatem była śmiertelność przed wypisem ze szpitala do domu lub do 60. dnia badania, jeśli pacjent nadal przebywał w zakładzie opieki zdrowotnej. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą”

Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 6

Doszliśmy do wniosku, że wielbłądy zostały zainfekowane przed pacjentem, ponieważ pierwsze próbki surowicy zebrane z czterech z dziewięciu wielbłądów wykazały wysokie miana przeciwciał MERS-CoV, które nie uległy później wzrostowi, w porównaniu z ujemnym przeciwciałem MERS-CoV (<1:10 ) w pierwszej próbce surowicy pacjenta i kolejnym czterokrotnym wzroście (1: 1280) w drugiej próbce pacjenta, pobranej 2 tygodnie później. Ponadto, aktywna transmisja MERS-CoV między dziewięcioma wielbłądami dromadowymi była zasugerowana przez wzrost miana przeciwciał MERS-CoV i wykrywanie RNA MERS-CoV i izolację wirusa z wydzieliny nosowej Camel B, wraz z dowodami MERS-CoV miana przeciwciał w pozostałych ośmiu wielbłądach, które były wysokie (na czterech wielbłądach) lub wzrastały (w czterech wielbłądach). Chociaż możliwe jest, że wielbłądy zrzucają wirus z przerwami, klirens MERS-CoV z wydzieliny nosowej Camel B i brak wykrywalnego RNA MERS-CoV z wydzielin innych wielbłądów, pomimo serologicznych dowodów niedawnego zakażenia, sugerują, że te wielbłądy były przejściowo zainfekowane i nie zrzuciły wirusa. Te dwa izolaty wykazały bliskie podobieństwo (99,8%) do izolatu z Monachium / Abu Zabi (KF192507.1), izolatu betakoronawirusa (KC164505.2), ludzkiego betakoronawirusa 2c, izolatu Anglia-Katar / 2012 (KC667074.1) i Rijadu Izolat 3/2013 (KF600613.1). Jednak w sekwencjach zidentyfikowano unikalne mutacje, które odróżniały je od innych, poprzednio zgłoszonych sekwencji (Tabela Różnice w nukleotydach pomiędzy sekwencjami pierwotnych próbek i izolatami hodowli w pozycjach 10154 i 25800 były prawdopodobnie spowodowane mutacjami adaptacyjnymi do hodowli komórkowej. Podsumowując, dane te sugerują, że MERS-CoV powoduje infekcję odzwierzęcą, która może zakażać wielbłądy dromadowe i może być przenoszona z nich na ludzi poprzez bliski kontakt. Dane te sugerują również, że wielbłądy były przejściowo zakażone, ponieważ wirus wydawał się być oczyszczony po ostrym zakażeniu. Continue reading „Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 6”

Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku AD 3

Aby się zakwalifikować, ośrodki badawcze musiały stosować pomiar poziomów mleczanu w surowicy jako metodę badania pod kątem wstrząsu kryptogennego i musiały przestrzegać wytycznych Surviving Sepsis Campaign dotyczących nieodnoszących się aspektów opieki, ale nie mogły mieć rutynowych protokołów resuscytacji dla septycznego leczenia. wstrząs i nie może rutynowo korzystać z ciągłych cewników ScvO2. Zrekrutowaliśmy pacjentów w oddziale ratunkowym, u których podejrzewa się sepsę, według lekarza prowadzącego, który ukończył co najmniej 18 lat, który spełnił dwa lub więcej kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej11 (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku), oraz którzy mieli oporne na niedociśnienie lub poziom mleczanu w surowicy 4 mmol na litr lub więcej. Zdefiniowaliśmy niedociśnienie oporne na leczenie jako skurczowe ciśnienie krwi, które było mniejsze niż 90 mm Hg lub wymagało leczenia wazopresyjnego w celu utrzymania 90 mm Hg nawet po dożylnym prowokacji płynem. Początkowo wymagaliśmy, aby płynna próba wynosiła 20 ml lub więcej na kilogram masy ciała, podawana w ciągu 30 minut, ale w kwietniu 2010 r. Uprościliśmy wymaganie prowokacji 1000 ml lub więcej podawanej w ciągu 30 minut . Pacjenci nie musieli być wstrząśnięci po przybyciu na oddział ratunkowy, ale musieli zostać włączeni do badania w oddziale ratunkowym w ciągu 2 godzin po najwcześniejszym wykryciu wstrząsu i w ciągu 12 godzin po przybyciu. Continue reading „Randomizowana próba opieki opartej na protokole wczesnego szoku AD 3”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 5

Po korekcie liczba przypadków nadwrażliwości na diagnozę zdrowia psychicznego wynosiła 41,3 (przedział ufności 95% [CI], 35,6 do 47,1) związanych z wdrożeniem od do 11 miesięcy i 60,7 (95% CI, 53,8 do 67,7) związanych z wdrożeniem ponad 11 miesięcy. Wśród szczególnych kategorii zaobserwowano znaczące efekty w przypadku zaburzeń depresyjnych, snu, lęku i ostrych stanów stresowych i zaburzeń regulacji (tab. 2). Częstotliwość korzystania z ambulatoryjnych usług medycznych związanych ze zdiagnozowanymi chorobami psychicznymi była podobna. Wśród małżonków członków wojskowych, którzy zostali rozmieszczeni, w porównaniu z małżonkami tych, którzy nie zostali rozmieszczeni, stawki diagnoz związane z do 11 miesięcy i ponad 11 miesięcy wdrażania były o 18 do 24% wyższe dla zaburzeń depresyjnych, 21 do 40 % wyższy w przypadku zaburzeń snu, o 25 do 29% wyższy w przypadku zaburzeń lękowych i o 23-39% wyższy w przypadku ostrych reakcji na stres i zaburzeń regulacji. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 5”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy cd

Wszyscy pracownicy naukowi, z wyjątkiem tych, którzy wydawali lub podawali badany środek, nie byli świadomi wykonywania zabiegów podczas całego badania. Badanie było sponsorowane przez Centocor Research and Development. Autorzy badań i przedstawiciele Centocor zaprojektowali badanie, a Centocor przeprowadził analizy danych. Autorzy zinterpretowali dane i przy wsparciu profesjonalnego pisarza medycznego zatrudnionego przez Centocor Ortho Biotech Services, współpracowali przy przygotowaniu manuskryptu. Autorzy akademiccy mieli dostęp do danych i ręczyli za kompletność i dokładność analiz danych i danych. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy cd”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej

Rekonstrukcja wad tchawiczych o długim odcinku wymaga alloprzeszczepu unaczynionego. Doniesiono o skutecznym alotransplantacji tchawicy po pośredniej rewaskularyzacji przeszczepu w pozycji heterotopowej. Terapię immunosupresyjną podawano przed operacją, a allograft tchawicy owinięto w przednią pachę biorcy. Po uzyskaniu rewaskularyzacji błona śluzowa była stopniowo zastępowana przez błonę śluzową jamy ustnej od biorcy. Po 4 miesiącach chimera tchawicy była całkowicie pokryta śluzówką, która składała się z nabłonka oddechowego od dawcy i błony śluzowej jamy ustnej od biorcy. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5

W transplantacji nie stwierdzono żadnych oznak odrzucenia (ryc. 3A). Analiza FISH nie ujawniła chromosomów Y w obrębie błony śluzowej. Chrząstka tchawicy dawcy była otoczona przez naczynia krwionośne biorcy i miała nabłonek błony śluzowej, który pochodzi od biorcy. Rewaskularyzowany allograft został wypreparowany za pomocą tętnicy promieniowej i dwóch promieniowych żył. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5”

Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness cd

Dla nich programy oferowane jako marchewki mogą bardziej przypominać kije. Warto zauważyć, że kraje takie jak Niemcy na ogół używają znacznie niższych zwrotów (od 45 do 130 USD rocznie lub maksymalnie 6% wkładu pracownika) i często korzystają z zachęt w naturze (takich jak sprzęt do ćwiczeń, monitory tętna, lub vouchery przyczyniające się do kosztów urlopu odnowy biologicznej ) zamiast gotówki Są również pytania o wpływ na relację terapeutyczną. Kiedy niemiecki parlament uchwalił ustawę uzależniającą niższe płace od tego, że pacjenci poddawani są pewnym badaniom nowotworowym i stosują się do terapii, lekarze odrzucają ją, częściowo z powodu obawy o umieszczenie jej w pozycji policyjnej.3 Amerykańscy lekarze wyrazili zaniepokojenie, gdy program Medicaid w Wirginii Zachodniej obciążeni lekarze uczestniczący w monitorowaniu przestrzegania przez pacjentów wymogów określonych w umowie członkowskiej. 5 Wymaganie od lekarzy, aby potwierdzili niezdolność lekarza do skorzystania z programu motywacyjnego lub zaświadczenie o osiągnięciu celu, mogłoby w podobny sposób wprowadzić element kontradyktoryjny do lekarza. związek pacjenta. Continue reading „Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness cd”