Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 5

Po korekcie liczba przypadków nadwrażliwości na diagnozę zdrowia psychicznego wynosiła 41,3 (przedział ufności 95% [CI], 35,6 do 47,1) związanych z wdrożeniem od do 11 miesięcy i 60,7 (95% CI, 53,8 do 67,7) związanych z wdrożeniem ponad 11 miesięcy. Wśród szczególnych kategorii zaobserwowano znaczące efekty w przypadku zaburzeń depresyjnych, snu, lęku i ostrych stanów stresowych i zaburzeń regulacji (tab. 2). Częstotliwość korzystania z ambulatoryjnych usług medycznych związanych ze zdiagnozowanymi chorobami psychicznymi była podobna. Wśród małżonków członków wojskowych, którzy zostali rozmieszczeni, w porównaniu z małżonkami tych, którzy nie zostali rozmieszczeni, stawki diagnoz związane z do 11 miesięcy i ponad 11 miesięcy wdrażania były o 18 do 24% wyższe dla zaburzeń depresyjnych, 21 do 40 % wyższy w przypadku zaburzeń snu, o 25 do 29% wyższy w przypadku zaburzeń lękowych i o 23-39% wyższy w przypadku ostrych reakcji na stres i zaburzeń regulacji. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii ad 5”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd

Bez przekonujących dowodów na to, że małżonkowie płci męskiej mieli podobny schemat działania, nie należało uogólniać tych wyników na mężów i żony. Dlatego zdecydowaliśmy się zachować konserwatywność i ograniczyć nasze analizy do żon (około 95% całej próby); to ograniczyło uogólnienie naszych wyników. Źródła i miary danych
Ambulatoryjne dane medyczne uzyskano ze standardowego rejestru danych ambulatoryjnych oraz z danych zależnych od TRICARE. Standardowy Ambulatoryjny Rejestr Danych, obowiązkowy system gromadzenia i raportowania wszystkich ambulatoryjnych wizyt lekarskich w wojskowych placówkach medycznych, jest przechowywany w Obronie Medycznego Systemu Nadzoru i jest utrzymywany przez Centrum Kontroli Zdrowia Sił Zbrojnych. TRICARE – zależne źródło danych do systemu nadzoru i zawierające kompletne informacje na temat kodów bilingowych dla opieki medycznej otrzymywanej poza wojskowym zakładem leczniczym, ale z wykorzystaniem wojskowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 5

Poprawę wyniku PASI o 90% osiągnięto w 12. tygodniu większego odsetka pacjentów, którzy otrzymali 45 mg lub 90 mg ustekinumabu (odpowiednio 36,4% i 44,7%) niż pacjenci, którzy otrzymywali etanercept (23,1%) (p <0,05). 0,001 dla obu porównań) (Tabela 2). Odsetek pacjentów, którzy usunęli chorobę (wynik 0) lub minimalną chorobę (wynik 1) w oparciu o ogólną ocenę lekarza w 12. tygodniu był również znacząco wyższy w każdej grupie ustekinumab; 65,1% pacjentów, którzy otrzymali 45 mg i 70,6% pacjentów, którzy otrzymali 90 mg ustekinumabu, w porównaniu z 49,0% pacjentów, którzy otrzymali etanercept w dużych dawkach, miało oczyszczoną lub minimalną chorobę (p <0,001 dla obu porównań z etanerceptem) ( Tabela 2). Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 5”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy

Środki biologiczne oferują szereg nowych opcji terapeutycznych dla pacjentów z łuszczycą; jednak relatywne profile korzyści i ryzyka takich terapii nie są dobrze znane. Porównaliśmy dwa czynniki biologiczne, ustekinumab (interleukina-12 i bloker interleukiny-23) i etanercept (inhibitor czynnika martwicy nowotworów .), w leczeniu łuszczycy. Metody
Losowo przydzielono 903 pacjentów z łuszczycą o umiarkowanej do ciężkiej postaci, aby otrzymać podskórne wstrzyknięcia 45 lub 90 mg ustekinumabu (w 0 i 4 tygodniu) lub etanercept w dużych dawkach (50 mg dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni). Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek pacjentów z co najmniej 75% poprawą wskaźnika powierzchni i nasilenia łuszczycy (PASI) w 12 tygodniu; drugorzędowym punktem końcowym był odsetek z oczyszczoną lub minimalną chorobą na podstawie ogólnej oceny lekarza. Asesorzy nie byli świadomi zadań leczenia. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7

Operacja trzustki wykonywana w ośrodkach o dużej objętości wiąże się z częstością zgonów o wartości znacznie poniżej 5%, ważnym argumentem za centralizacją tak złożonych procedur chirurgicznych.26,33 W naszym badaniu całkowita stopa zgonu wyniosła 7% (co obejmował jednego pacjenta, który zmarł po zabiegu odwodnienia dróg żółciowych) i nie różnił się istotnie między dwiema strategiami leczenia. Nie ustalono optymalnego czasu drenażu dróg żółciowych przed operacją. Badania eksperymentalne i kliniczne sugerują, że potrzeba co najmniej 4 do 6 tygodni na przywrócenie prawidłowych głównych funkcji syntezy i oczyszczania w wątrobie, a także błonowych funkcji bariery jelitowej4. Krótki czas drenażu nie może prowadzić do całkowite wyleczenie nieprawidłowości metabolicznych związanych z żółtaczką blokującą. W czterech randomizowanych badaniach, które nie wykazały korzyści z przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych, średni czas drenażu wynosił od 7 do 18 dni.8 W naszym badaniu wymagano 4 do 6 tygodni drenażu. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7”

Uogólniona łuszczyca ostrosłupa

47-letnia kobieta przedstawiła naszemu szpitalowi 2-tygodniową historię rozległych, bolesnych zmian na tułowiu i kończynach (panele A i B). Jej historia medyczna obejmowała hipercholesterolemię, cukrzycę i 10-letnią historię łuszczycy leczonej kortykosteroidami, kalcypienem i metotreksatem. Pięć miesięcy przed prezentacją łuszczyca pacjenta uległa remisji, a leczenie przerwano. Badanie fizykalne ujawniło wyraźnie wytyczone, rumieniowate, dobrze zdefiniowane przypominające muszle płytki pokryte skalą i skorupą. Badania laboratoryjne ujawniły hiperglikemię i hipercholesterolemię. Continue reading „Uogólniona łuszczyca ostrosłupa”

Pooperacyjne zwężenie tchawicy

45-letnia kobieta zgłosiła się do oceny duszności. Od lat otrzymywała wziewne leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy bez poprawy. Jej historia medyczna była charakterystyczna dla długotrwałej intubacji dotchawicznej 8 lat wcześniej. Badanie wykazało dwufazowy świst. Badanie czynności płuc wykazało znaczne ograniczenie szybkości przepływu wdechowego i wydechowego, co jest zgodne z niedrożnością górnych dróg oddechowych, z prawidłową objętością płuc i dyfuzją (panel A, z każdą krzywą reprezentującą jeden oddech i dodatnim przepływem wskazującym wydech). Continue reading „Pooperacyjne zwężenie tchawicy”

Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność cd

Tak więc pracownicy o wysokich płacach byliby gorzej sytuowani w firmach o niskich płacach niż w firmach o wysokich płacach. Tak więc, ponieważ decyzja każdej firmy o grze lub wynagrodzeniu wynikałaby ze średniej płacy, heterogeniczność w firmach powodowałaby niedopasowanie dotacji dla wielu indywidualnych pracowników do ich poziomu potrzeb. Ponadto kary podatkowe i subsydia zależne od wielkości przedsiębiorstwa doprowadziłyby do dalszej nierówności wśród firm o niskich zarobkach, ponieważ dotacje dla pracowników o takim samym dochodzie byłyby większe, gdyby pracowały dla małych przedsiębiorstw (które musiały płacić mniejsze kary) niż gdyby pracowali dla dużych. Decydenci polityczni wyrażający chęć pomocy małym przedsiębiorstwom zdają się ignorować fakt, że świadczenia idą do ludzi, a nie do firm, a różnice w podatkach od wynagrodzeń dotyczą przede wszystkim pracowników, a nie właścicieli firm.
Uważamy, że istnieje sposób na uniknięcie tego zamieszania i nierówności. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność cd”

Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność

Istotną cechą obecnych rachunków reformy systemu opieki zdrowotnej jest zasada baw się lub płać dla pracodawców: pracownicy muszą otrzymywać część swoich rekompensat w postaci sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego, lub płace firmy będą podlegały podatkowi rzut karny. Chociaż ta ostatnia możliwość jest określona jako kara nałożona na pracodawców, prawie na pewno zostanie ona przekazana jako opłata od wynagrodzeń pracowników.1 I chociaż opcja zabawy jest zazwyczaj opisywana jako obejmująca składki pracodawcy na ubezpieczenie, te pieniądze, zbyt, faktycznie wynika to z tego, co inaczej byłoby wynagrodzeniem pracowników.23 Zamiast zwiększać przejrzystość, podejście play-and-pay prowadzi do nieporozumień co do tego, kto płaci ile za pokrycie – i uważna analiza wskazuje, że ta metoda nie zajmowałby się istniejącymi nierównościami i mógłby pogłębić nierówności w naszym systemie. Rozważmy polisę ubezpieczeniową zaprojektowaną w celu spełnienia standardów określonych przez proponowaną nową giełdę ubezpieczeń. Jeżeli pracodawca wybrał opcję gry , składka z tej polisy byłaby chroniona przed podatkami dochodowymi i od wynagrodzeń, tak jak to ma miejsce dzisiaj. Jeśli pracodawca wybrał opcję płacy , musiałby zapłacić karę podatkową, ale jej pracownicy mogliby wykupić ubezpieczenie poprzez wymianę, z subsydium, które zmniejszyłoby się wraz ze wzrostem dochodu. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność”

Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy

Reforma służby zdrowia postępuje naprzód. Dom i Senat przyjęli ustawy reformatorskie. To, jak dobrze w praktyce sprawdzą się reformy, będzie zależało od jednej kluczowej różnicy między tymi dwoma rachunkami, na które zbyt mało uwagi poświęcono – w jaki sposób ich przepisy będą wdrażane i egzekwowane. Zasadnicze ramy rachunków Domu i Senatu są dość podobne: oba obejmują ubezpieczenie zdrowotne i reformy ubezpieczeniowe, giełdy ubezpieczeń, dotacje na opłacalne ubezpieczenie, indywidualne mandaty i kary dla dużych pracodawców, którzy nie ubezpieczają swoich pracowników. Jednak ich podejście do nadzoru i egzekwowania prawa, w szczególności do odpowiednich ról rządu federalnego i stanowego, znacznie się różnią. Continue reading „Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy”