Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie ad

Maves dodał: Kongres musi zastąpić SGR na początku przyszłego roku w celu osiągnięcia celów reformy dostępu, płatności i realizacji, przewidzianych przez [ustawę House a]. Nie poprzemy ostatecznego sprawozdania z konferencji bez jasnej ścieżki przejścia od trwałego uchylenia formuły SGR na początku przyszłego roku. Nadrzędnym celem 2733-stronicowej ustawy Senatu, ustawy o ochronie pacjenta i opieki po przystępnej cenie, jest rozszerzenie zakresu, ale obejmuje również inne ważne polityki, takie jak wyeliminowanie niepopularnych praktyk biznesowych prywatnych ubezpieczycieli i zabezpieczenie dochodów niezbędnych do opłacenia reformy . Przychody te wynikałyby w znacznej mierze z podatku akcyzowego na plany zdrowotne Cadillac i znacznego ograniczenia wzrostu płatności Medicare na rzecz szpitali, domów opieki, agencji zdrowia domowego i innych dostawców, ale nie do lekarzy. Ustawa zmniejszyłaby również płatności z tytułu Medicare i Medicaid na rzecz szpitali, które obsługują dużą liczbę pacjentów o niskich dochodach – znanych jako nieproporcjonalne szpitale akcji – o około 43 miliardy dolarów w ciągu 10 lat. Continue reading „Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie ad”

Pooperacyjne zwężenie tchawicy

45-letnia kobieta zgłosiła się do oceny duszności. Od lat otrzymywała wziewne leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy bez poprawy. Jej historia medyczna była charakterystyczna dla długotrwałej intubacji dotchawicznej 8 lat wcześniej. Badanie wykazało dwufazowy świst. Badanie czynności płuc wykazało znaczne ograniczenie szybkości przepływu wdechowego i wydechowego, co jest zgodne z niedrożnością górnych dróg oddechowych, z prawidłową objętością płuc i dyfuzją (panel A, z każdą krzywą reprezentującą jeden oddech i dodatnim przepływem wskazującym wydech). Continue reading „Pooperacyjne zwężenie tchawicy”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7

Operacja trzustki wykonywana w ośrodkach o dużej objętości wiąże się z częstością zgonów o wartości znacznie poniżej 5%, ważnym argumentem za centralizacją tak złożonych procedur chirurgicznych.26,33 W naszym badaniu całkowita stopa zgonu wyniosła 7% (co obejmował jednego pacjenta, który zmarł po zabiegu odwodnienia dróg żółciowych) i nie różnił się istotnie między dwiema strategiami leczenia. Nie ustalono optymalnego czasu drenażu dróg żółciowych przed operacją. Badania eksperymentalne i kliniczne sugerują, że potrzeba co najmniej 4 do 6 tygodni na przywrócenie prawidłowych głównych funkcji syntezy i oczyszczania w wątrobie, a także błonowych funkcji bariery jelitowej4. Krótki czas drenażu nie może prowadzić do całkowite wyleczenie nieprawidłowości metabolicznych związanych z żółtaczką blokującą. W czterech randomizowanych badaniach, które nie wykazały korzyści z przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych, średni czas drenażu wynosił od 7 do 18 dni.8 W naszym badaniu wymagano 4 do 6 tygodni drenażu. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 6

W grupie pacjentów, którzy otrzymywali 45 mg ustekinumabu, u jednego pacjenta wystąpiło zapalenie trzustki, zaburzenie psychotyczne i nadciśnienie tętnicze z bólem w klatce piersiowej, a jeden pacjent z historią raka piersi w rodzinie otrzymał diagnozę raka piersi w 7. tygodniu badania. W grupie pacjentów, którzy otrzymywali 90 mg ustekinumabu, u jednego pacjenta występowało zapalenie wyrostka robaczkowego, zakażenie przewodu pokarmowego wywołane zatruciem pokarmowym i zapalenie jajowodu, a jeden pacjent był hospitalizowany dwa razy: początkowo w przypadku urosepsy powikłanej ostrą niewydolnością nerek, nieżytem żołądka, krwotokiem z wrzodu , szpitalne zapalenie płuc i ból w klatce piersiowej (zgłaszany przez badacza jako zawał mięśnia sercowego, ale orzekł, że nie jest zawałem mięśnia sercowego przez orzekanie), a następnie dławica piersiowa. Infekcje występowały z podobną częstością w trzech grupach leczenia (29,1%, 30,6% i 29,7% w grupach otrzymujących etanercept, 45 mg ustekinumabu i 90 mg ustekinumabu, odpowiednio). Nieczerniakowe raki skóry występowały u dwóch pacjentów w grupie, która otrzymywała 45 mg ustekinumabu iu jednego pacjenta w grupie, która otrzymywała 90 mg ustekinumabu; wszystkie przypadki wystąpiły w obszarach usuniętej blaszki łuszczycowej. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 6”