Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanym z sepsą AD 2

Jednak statyny również zmniejszają stan zapalny i wykazano, że zapobiegają ARDS w modelach mysich.3-13 Kilka (ale nie wszystkie) duże badania obserwacyjne, małe randomizowane, kontrolowane badania i metaanalizy przed rozpoczęciem badania sugerowały, że pacjenci z posocznicą lub inne stany zapalne zagrażające życiu, które otrzymują statyny, mają lepsze wyniki kliniczne lub wyniki pośrednie (np. dotlenienie i zgodność z płucami) .14-24 Opracowaliśmy test, aby przetestować hipotezę, że leczenie rozuwastatyną poprawi kliniczne wyniki u pacjentów w stanie krytycznym. ARDS wywoływana przez sepsę. Metody
Projekt badania i nadzór
To badanie kliniczne zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję egzaminacyjną w każdym z 44 szpitali zrzeszających sieć badań klinicznych ARDS National Heart, Lung and Blood Institute (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Uczestnicy lub prawnie upoważnieni zastępcy wyrazili pisemną świadomą zgodę. (Protokół badania i plan analizy statystycznej są dostępne na stronie.)
Badanie zostało opracowane w 2004 r. I zmienione w 2009 r. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanym z sepsą AD 2”

Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą

W przypadku zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) zapalenie w płucach i innych narządach może spowodować uszkodzenie narządów zagrażających życiu. Inhibitory reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylowej koenzymu A (statyny) mogą modulować odpowiedzi zapalne. Wcześniejsze badania obserwacyjne sugerowały, że statyny poprawiały wyniki kliniczne u pacjentów z posocznicą. Postawiliśmy hipotezę, że leczenie rozuwastatyną poprawi wyniki kliniczne u pacjentów w stanie krytycznym z ARDS z sepsą. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie, w którym pacjenci z ARDS związanymi z sepsą zostali losowo przydzieleni do otrzymywania dożylnej rozuwastatyny lub placebo metodą podwójnie ślepej próby. Pierwszorzędowym rezultatem była śmiertelność przed wypisem ze szpitala do domu lub do 60. dnia badania, jeśli pacjent nadal przebywał w zakładzie opieki zdrowotnej. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą”

Ponowne leczenie HCV za pomocą ABT-450 / r-Ombazaswiru i dazabuwiru za pomocą rybawiryny AD 3

Kwalifikujący się pacjenci posiadają dokumentację dotyczącą podwójnej terapii peginterferon-rybawiryną z nawrotem (niewykrywalny poziom RNA HCV pod koniec leczenia, ale wykrywalny poziom w ciągu 52 tygodni po leczeniu), częściową odpowiedź (zmniejszenie poziomu RNA HCV . 2 log10 IU na mililitr w 12. tygodniu leczenia, ale wykrywalny poziom na końcu leczenia) lub odpowiedź zerowa (spadek poziomu RNA HCV <2 log10 IU na mililitr w 12. tygodniu lub <1 log10 IU na mililitr w tydzień 4). (Szczegóły znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.) Pacjenci byli wykluczani, jeśli nie mieli odpowiedzi na wcześniejsze potrójne leczenie z rybawiryną peginterferonową i inhibitorem proteazy. Dodatkowymi kryteriami wykluczającymi były pozytywne wyniki badań przesiewowych dla antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B lub przeciwciał przeciwko ludzkiemu niedoborowi odporności (HIV), niedawna historia nadużywania narkotyków lub alkoholu lub pozytywny wynik badań przesiewowych na obecność narkotyków lub alkoholu oraz stosowanie określonych współdziałających leków, w tym te przeciwwskazane do stosowania z rybawiryną i rytonawirem. Wykluczono również pacjentów z zaawansowanym stadium zwłóknienia (wynik Metawir> 3, wynik Ishaka> 4, aminotransferaza asparaginianowa: wskaźnik płytek krwi> 2 i wynik FibroTest> 0,72 lub wynik FibroScan . Continue reading „Ponowne leczenie HCV za pomocą ABT-450 / r-Ombazaswiru i dazabuwiru za pomocą rybawiryny AD 3”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki cd

Standardową procedurą chirurgiczną w przypadku nowotworów do wycięcia była operacja usunięcia trzustki z pankreatoduodenektomii, w tym usunięcie wszystkich węzłów chłonnych po prawej stronie żyły wrotnej i tętnicy krezkowej. Jeżeli podejrzewano przerzuty do proksymalnej dwunastnicy lub odźwiernika, wykonano klasyczną procedurę Whipple a, z wycięciem dystalnego odcinka żołądka. W przypadku stwierdzenia niewielkiego przerzutu do portalu lub górnej żyły krezkowej, w procedurze uwzględniono klinowe usunięcie tych naczyń.14,15 Nie oczekiwano konkretnych modyfikacji techniki chirurgicznej u pacjentów z żółtaczką, szczególnie w odniesieniu do tworzenia hepaticojejunostomy. Przewód zewnątrzwątrobowy ulega poszerzeniu po dystalnej niedrożności, z równoczesną indukcją zwłóknienia w ścianie kanału i zwykle pozostaje rozszerzony po przedoperacyjnym drenażu żółciowym z powodu zmniejszonej podatności przewodu. Jeśli resekcja została odroczona z powodu przerzutów lub miejscowego rozprzestrzeniania, próbki biopsji uzyskano do analizy histologicznej. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki cd”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad

Odstęp między CT a randomizacją ustalono na mniej niż 4 dni. Endoskopową ultrasonografię przeprowadzono selektywnie, jeśli wyniki badania CT były niejednoznaczne. Pacjenci z poważną chorobą współistniejącą (wynik Karnofsky ego, <50 [w skali od 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi lepsze wyniki]), kolejnym przeciwwskazaniem do poważnej operacji, trwającego zapalenia dróg żółciowych lub wcześniejszego przedoperacyjnego odwodnienia dróg żółciowych z zastosowaniem stentowania za pomocą endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) lub przezskórna cholangiografia przezwrzodowa (PTC) zostały wyłączone. Innymi kryteriami wykluczającymi były obecne przyjmowanie chemioterapii neoadjuwantowej lub obecność poważnej niedrożności żołądka (zwężenie dwunastnicy związane z guzem, które zostało określone przez wymioty i przyjmowanie doustne <1 litr na dzień). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej cd

Aby uzyskać więcej informacji, patrz ryc. w dodatkowym dodatku, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Panel D pokazuje allograft przed wycofaniem terapii immunosupresyjnej. Podczas kolejnego przeszczepu ortotopowego usunięto proksymalną błonę śluzową jamy ustnej (patrz Fig. 3A), a dystalny nabłonek błony śluzowej policzono na zewnątrz, aby umożliwić bezpośredni wizualny monitoring żywotności klapy (patrz Fig. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej cd”

Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie

Bez głosów przeciwnych – ponieważ każdy republikanin stanął w opozycji – normalnie frakcyjni senaccy demokraci odrzucili swoje różnice, by uchwalić przełomową ustawę reformującą system opieki zdrowotnej w głosowaniu 60-39 w Wigilię, 25. dzień prosty debaty nad środkiem . Biuro Budżetowe Kongresu (CBO) oszacowało koszt projektu na 871 miliardów dolarów w ciągu 10 lat – podzielone między publiczne subwencje, aby pomóc osobom o niższych dochodach płacić za prywatne ubezpieczenie, ekspansje programu Medicaid i programu ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci oraz ulgi podatkowe dla małych firm. Środek zapewniałby zasięg około 31 milionom ludzi, pozostawiając nieubezpieczonych około 23 milionów nieelegancko Amerykanów, z których jedna trzecia to nieudokumentowani imigranci. Wymagałoby to większości legalnych rezydentów amerykańskich do posiadania ubezpieczenia zdrowotnego i pracodawców zatrudniających więcej niż 50 pracowników, którzy mogliby go udzielić lub stawić czoła karom. Continue reading „Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie”

Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness ad

W związku z tym przy ustalaniu składek ubezpieczeniowych uwzględnia się złe zachowania (takie jak przekroczenie prędkości, bilety za nieprzestrzeganie przepisów drogowych i częstotliwość wypadków). Złe opłaty za kierowcę nie są dotowane przez dobre składki kierowcy. 2 Jeśli ludzie mogą stracić na wadze, rzucić palenie lub obniżyć poziom cholesterolu, decydując się na to, analogia może być odpowiednia. Ale w takim przypadku niewiele osób miałoby problemy z nadwagą, paleniem tytoniu lub cholesterolem. Co więcej, istnieje gradient społeczny. Continue reading „Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness ad”

Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność cd

Tak więc pracownicy o wysokich płacach byliby gorzej sytuowani w firmach o niskich płacach niż w firmach o wysokich płacach. Tak więc, ponieważ decyzja każdej firmy o grze lub wynagrodzeniu wynikałaby ze średniej płacy, heterogeniczność w firmach powodowałaby niedopasowanie dotacji dla wielu indywidualnych pracowników do ich poziomu potrzeb. Ponadto kary podatkowe i subsydia zależne od wielkości przedsiębiorstwa doprowadziłyby do dalszej nierówności wśród firm o niskich zarobkach, ponieważ dotacje dla pracowników o takim samym dochodzie byłyby większe, gdyby pracowały dla małych przedsiębiorstw (które musiały płacić mniejsze kary) niż gdyby pracowali dla dużych. Decydenci polityczni wyrażający chęć pomocy małym przedsiębiorstwom zdają się ignorować fakt, że świadczenia idą do ludzi, a nie do firm, a różnice w podatkach od wynagrodzeń dotyczą przede wszystkim pracowników, a nie właścicieli firm.
Uważamy, że istnieje sposób na uniknięcie tego zamieszania i nierówności. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność cd”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6

Raport Schroedera i in. wskazujące na zmniejszenie rozwoju choroby wieńcowej w przeszczepach serca jest kolejnym powodem włączenia diltiazemu do reżimu medycznego po transplantacji.18 Ketokonazol różni się od diltiazemu tym, że jego działanie oszczędzające cyklosporynę zaczyna się szybko. W przypadku diltiazemu działanie nie jest widoczne aż do dni 4 do 7. Dawka cyklosporyny powinna zostać zmniejszona już w pierwszym dniu po rozpoczęciu leczenia ketokonazolem1. Jedną z praktycznych kwestii jest to, że dawki cyklosporyny są tak małe, że pacjenci przyjmujący ketokonazol muszą przyjmować cyklosporyna w roztworze, aby zapewnić odpowiednią elastyczność dawkowania. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6”