Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad

Państwo, które zrezygnowało, musiałoby zapewnić odpowiednie fundusze na ustanowienie własnej wymiany; w przeciwnym razie rząd federalny zapłaci pełny koszt prowadzenia krajowej wymiany w państwie. Podstawowy model przedstawiony w ramach projektu Senatu stanowiłby jednak hierarchię między rządem federalnym i stanowym. Podstawowym obowiązkiem rządu federalnego byłoby opracowywanie przepisów, a następnie monitorowanie przestrzegania przepisów przez państwo. Państwa będą musiały egzekwować zarówno prawo federalne, jak i własne. Tylko jeśli rząd federalny ustali, że państwo nie wdroży reformy ubezpieczeniowej do 2014 r. Continue reading „Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad”

Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie

Bez głosów przeciwnych – ponieważ każdy republikanin stanął w opozycji – normalnie frakcyjni senaccy demokraci odrzucili swoje różnice, by uchwalić przełomową ustawę reformującą system opieki zdrowotnej w głosowaniu 60-39 w Wigilię, 25. dzień prosty debaty nad środkiem . Biuro Budżetowe Kongresu (CBO) oszacowało koszt projektu na 871 miliardów dolarów w ciągu 10 lat – podzielone między publiczne subwencje, aby pomóc osobom o niższych dochodach płacić za prywatne ubezpieczenie, ekspansje programu Medicaid i programu ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci oraz ulgi podatkowe dla małych firm. Środek zapewniałby zasięg około 31 milionom ludzi, pozostawiając nieubezpieczonych około 23 milionów nieelegancko Amerykanów, z których jedna trzecia to nieudokumentowani imigranci. Wymagałoby to większości legalnych rezydentów amerykańskich do posiadania ubezpieczenia zdrowotnego i pracodawców zatrudniających więcej niż 50 pracowników, którzy mogliby go udzielić lub stawić czoła karom. Continue reading „Pakiet reform w Senacie zawinięty w czasie na Boże Narodzenie”

Uogólniona łuszczyca ostrosłupa

47-letnia kobieta przedstawiła naszemu szpitalowi 2-tygodniową historię rozległych, bolesnych zmian na tułowiu i kończynach (panele A i B). Jej historia medyczna obejmowała hipercholesterolemię, cukrzycę i 10-letnią historię łuszczycy leczonej kortykosteroidami, kalcypienem i metotreksatem. Pięć miesięcy przed prezentacją łuszczyca pacjenta uległa remisji, a leczenie przerwano. Badanie fizykalne ujawniło wyraźnie wytyczone, rumieniowate, dobrze zdefiniowane przypominające muszle płytki pokryte skalą i skorupą. Badania laboratoryjne ujawniły hiperglikemię i hipercholesterolemię. Continue reading „Uogólniona łuszczyca ostrosłupa”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć

Większość toczącej się debaty na temat poszerzenia zakresu ubezpieczenia zdrowotnego pozwala uniknąć kłopotliwego kompromisu: przy ograniczonym budżecie, zapewnienie korzyści bardziej hojnych oznacza możliwość objęcia mniejszą liczbą osób. Co więcej, projektowanie świadczeń ubezpieczeniowych, które są ograniczone do opieki o wyższej wartości, ale które są rozszerzone na większą liczbę osób, spowoduje większą poprawę zdrowia niż zapewnienie nieograniczonej opieki dla mniejszej liczby osób. Decydenci polityczni i rzecznicy niechętnie przyjmują do wiadomości, że w świecie ograniczonych zasobów nie wystarczy wyeliminowanie marnotrawstwa: będziemy musieli dokonywać aktywnych wyborów w naszych publicznych programach ubezpieczeniowych między zwiększaniem liczby osób objętych ubezpieczeniem a zwiększaniem hojności tego ubezpieczenia . Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć”