Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą AD 4

Drugorzędne wyniki obejmują liczbę dni, w których pacjenci żyli i oddychanie bez pomocy respiratora (dni wolne od wentylacji) do dnia 28, dni bez dni wolnych od narządu i dni wolne od ICU. Badaliśmy zmiany w stosunek PaO2: FIO2 i wskaźnik utlenowania w ciągu pierwszych 7 dni. Dodatkowe drugorzędne wyniki są wymienione w protokole. W analizie a priori zbadaliśmy wyniki u pacjentów, którzy byli w szoku na początku badania. W analizie post hoc zbadano wyniki u pacjentów, którzy zostali przepisani statynom przed opracowaniem ARDS, ale nie otrzymywali statyny przez co najmniej 48 godzin przed randomizacją. Ta analiza podgrup została dodana przed zakończeniem rejestracji, na podstawie randomizowanego badania, pokazującego, że dalsze leczenie statynami może być korzystne.31
Analiza statystyczna
Śmiertelność wewnątrzszpitalną do 60. dnia została oszacowana na podstawie statystyk Kaplan-Meier, a pacjenci, którzy zostali wcześni do domu przed 60 dniem, uważani byli za żyjących w 60. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanej z sepsą AD 4”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 7

Bezpośrednie porównanie leku ogólnoustrojowego (metotreksat) i czynnika biologicznego (adalimumab) 23 wykazało wyższość adalimumabu 16 tygodni po rozpoczęciu leczenia. Nasze porównanie dwóch czynników biologicznych, ustekinumabu i etanerceptu w dużej dawce, wykazało, że ustekinumab ma lepszą skuteczność u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej łuszczycy, zarówno według oceny PASI, jak i ogólnej oceny lekarza, w okresie 12-tygodniowym. Bezpieczeństwo ustekinumabu i etanerceptu, w tym częstości występowania i rodzajów zdarzeń niepożądanych i nieprawidłowości laboratoryjnych, wydaje się być ogólnie podobne w przypadku leczenia krótkoterminowego, z wyjątkiem reakcji w miejscu wstrzyknięcia, które były częstsze (choć łagodne w większości przypadków). przypadki) z etanerceptem niż z ustekinumabem. Pacjenci z grupy etanercept otrzymali więcej zastrzyków niż pacjenci z grupy ustekinumabu, co może wyjaśniać różnicę w liczbie pacjentów z reakcjami w miejscu wstrzyknięcia. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 7”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 6

Główną wadą tej procedury był brak wewnętrznego zaopatrzenia w krew. Niedokrwienna tchawica zaprojektowana w tkankach byłaby nieodpowiednia do stosowania w dużych ubytkach tchawicy, gdzie przeszczep byłby wystawiony na działanie światła dróg oddechowych i na ciągłe ruchy podczas oddychania, połykania i kaszlu.14 Tak jak w przypadku innych przeszczepów alloplastyki złożonej, 9 przywrócenie dopływu tętniczego i odpływ żylny jest niezbędne dla przetrwania allograftu tchawicy. W przypadku, gdy opisujemy, dopływ tętniczy i odpływ żylny ustalono za pomocą rewaskularyzacji heterotopowej w przedramieniu biorcy. Terapia immunosupresyjna podczas rewaskularyzacji przeszczepu tchawicy była konieczna do ustalenia połączeń między siecią naczyń włosowatych dawcy wokół tchawicy i powięziowych naczyń krwionośnych biorcy. Występowało to wystarczająco szybko, aby utrzymać żywotność tchawicy chrzęstnej, podczas gdy tylna błoniasta tchawica przeszła martwą martwicę. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 6”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5

W transplantacji nie stwierdzono żadnych oznak odrzucenia (ryc. 3A). Analiza FISH nie ujawniła chromosomów Y w obrębie błony śluzowej. Chrząstka tchawicy dawcy była otoczona przez naczynia krwionośne biorcy i miała nabłonek błony śluzowej, który pochodzi od biorcy. Rewaskularyzowany allograft został wypreparowany za pomocą tętnicy promieniowej i dwóch promieniowych żył. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 5”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd

Wszystkie te strategie będą jednak zawierać ukryte lub wyraźne kompromisy pomiędzy hojnością subwencji a liczbą osób, które się do nich kwalifikują, a także zasobami, które będą dostępne dla innych programów publicznych. Niestety samo uznanie istnienia kompromisów nie mówi nam, jak najlepiej je wykonać. Nie ma łatwych rozwiązań, w których wszyscy ludzie otrzymują wszelką opiekę, która mogłaby potencjalnie przynieść korzyści ich zdrowiu. Produkuje się tylko 100% produktu krajowego brutto, podczas gdy teoretycznie możemy wydać praktycznie nieograniczoną kwotę na opiekę zdrowotną. Wraz z rozwojem technologii medycznych nadal będą stosowane nowe metody leczenia, które będą oferować stopniową poprawę stanu zdrowia przy coraz wyższych kosztach, i będziemy musieli zdecydować, jak rozdzielić rzadkie zasoby na leczenie i wśród ludzi. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad

Ale nawet po wyeliminowaniu takich odpadów, nadal będziemy mieli do czynienia z takim samym, surowym wyborem między wykorzystaniem zasobów publicznych, aby zapewnić wszystkim ludziom pewną ostrożność i wykorzystywanie tych zasobów, aby zapewnić niektórym ludziom wszelką ostrożność (lub wykorzystując niektóre z tych zasobów do takich rzeczy jak Edukacja). Naszą bardzo realną potrzebą jest zdecydować, w jaki sposób hojne subsydiowane ze środków publicznych polisy ubezpieczeniowe powinny podkreślać powiązany kompromis: kiedy dolary koncentrują się na pokryciu opieką o wyższej wartości, przynoszą one bardziej zagregowane zyski zdrowotne, niż gdy są rozdzielane w ramach opieki o mieszanej wartości. Dowody sugerują, że korzyści, które są uzyskiwane z różnych rodzajów wydatków na opiekę zdrowotną, są bardzo różne.
Tabela 2. Tabela 2. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć ad”

Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness

Przewlekłe stany, szczególnie te związane z nadwagą, rosną w Stanach Zjednoczonych (jak wszędzie indziej). Pracodawcy wykorzystali zarówno marchewki, jak i kije, aby zachęcić do zdrowszego zachowania. Obecne reformy systemu opieki zdrowotnej mają na celu zwiększenie roli zachęt, które obiecują korzystne warunki: pracownicy cieszą się lepszym zdrowiem, a pracodawcy obniżają koszty opieki zdrowotnej i czerpią zyski ze zdrowszej siły roboczej. Jednak przepisy te nie mogą otrzymać etycznej bezpłatnej przepustki. W niektórych przypadkach zachęty są naprawdę kijami przebranymi za marchewki. Continue reading „Marchewka, kije i reforma systemu opieki zdrowotnej – problemy z zachętami do wellness”

Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad

Państwo, które zrezygnowało, musiałoby zapewnić odpowiednie fundusze na ustanowienie własnej wymiany; w przeciwnym razie rząd federalny zapłaci pełny koszt prowadzenia krajowej wymiany w państwie. Podstawowy model przedstawiony w ramach projektu Senatu stanowiłby jednak hierarchię między rządem federalnym i stanowym. Podstawowym obowiązkiem rządu federalnego byłoby opracowywanie przepisów, a następnie monitorowanie przestrzegania przepisów przez państwo. Państwa będą musiały egzekwować zarówno prawo federalne, jak i własne. Tylko jeśli rząd federalny ustali, że państwo nie wdroży reformy ubezpieczeniowej do 2014 r. Continue reading „Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy ad”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6

Raport Schroedera i in. wskazujące na zmniejszenie rozwoju choroby wieńcowej w przeszczepach serca jest kolejnym powodem włączenia diltiazemu do reżimu medycznego po transplantacji.18 Ketokonazol różni się od diltiazemu tym, że jego działanie oszczędzające cyklosporynę zaczyna się szybko. W przypadku diltiazemu działanie nie jest widoczne aż do dni 4 do 7. Dawka cyklosporyny powinna zostać zmniejszona już w pierwszym dniu po rozpoczęciu leczenia ketokonazolem1. Jedną z praktycznych kwestii jest to, że dawki cyklosporyny są tak małe, że pacjenci przyjmujący ketokonazol muszą przyjmować cyklosporyna w roztworze, aby zapewnić odpowiednią elastyczność dawkowania. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 6”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 5

Niewielki, ale znaczący wzrost stwierdzono także w fosfatazie alkalicznej w surowicy po 3 i 6 miesiącach (tabela 2). Nie zaobserwowano różnic między dwiema grupami w poziomach cholesterolu, cholesterolu LDL, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości lub triglicerydów w surowicy; poziomy testosteronu w surowicy (u mężczyzn); lub wymagane ciśnienie krwi lub liczba leków przeciwnadciśnieniowych.
Skutki uboczne
Jedynymi działaniami niepożądanymi związanymi z leczeniem ketokonazolem były przejściowe uszkodzenia wzroku u dwóch pacjentów, które ustąpiły samoistnie bez konieczności przerwania leczenia. Były dwie wypłaty. 34-letnia kobieta została wycofana z leczenia ketokonazolem, kiedy prezentowała się w piątym miesiącu ciąży, poczętym 12 miesięcy po transplantacji. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 5”