Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy

Reforma służby zdrowia postępuje naprzód. Dom i Senat przyjęli ustawy reformatorskie. To, jak dobrze w praktyce sprawdzą się reformy, będzie zależało od jednej kluczowej różnicy między tymi dwoma rachunkami, na które zbyt mało uwagi poświęcono – w jaki sposób ich przepisy będą wdrażane i egzekwowane. Zasadnicze ramy rachunków Domu i Senatu są dość podobne: oba obejmują ubezpieczenie zdrowotne i reformy ubezpieczeniowe, giełdy ubezpieczeń, dotacje na opłacalne ubezpieczenie, indywidualne mandaty i kary dla dużych pracodawców, którzy nie ubezpieczają swoich pracowników. Jednak ich podejście do nadzoru i egzekwowania prawa, w szczególności do odpowiednich ról rządu federalnego i stanowego, znacznie się różnią. Continue reading „Wdrażanie i egzekwowanie reformy systemu opieki zdrowotnej – federalny a rząd stanowy”

Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność

Istotną cechą obecnych rachunków reformy systemu opieki zdrowotnej jest zasada baw się lub płać dla pracodawców: pracownicy muszą otrzymywać część swoich rekompensat w postaci sponsorowanego przez pracodawcę ubezpieczenia zdrowotnego, lub płace firmy będą podlegały podatkowi rzut karny. Chociaż ta ostatnia możliwość jest określona jako kara nałożona na pracodawców, prawie na pewno zostanie ona przekazana jako opłata od wynagrodzeń pracowników.1 I chociaż opcja zabawy jest zazwyczaj opisywana jako obejmująca składki pracodawcy na ubezpieczenie, te pieniądze, zbyt, faktycznie wynika to z tego, co inaczej byłoby wynagrodzeniem pracowników.23 Zamiast zwiększać przejrzystość, podejście play-and-pay prowadzi do nieporozumień co do tego, kto płaci ile za pokrycie – i uważna analiza wskazuje, że ta metoda nie zajmowałby się istniejącymi nierównościami i mógłby pogłębić nierówności w naszym systemie. Rozważmy polisę ubezpieczeniową zaprojektowaną w celu spełnienia standardów określonych przez proponowaną nową giełdę ubezpieczeń. Jeżeli pracodawca wybrał opcję gry , składka z tej polisy byłaby chroniona przed podatkami dochodowymi i od wynagrodzeń, tak jak to ma miejsce dzisiaj. Jeśli pracodawca wybrał opcję płacy , musiałby zapłacić karę podatkową, ale jej pracownicy mogliby wykupić ubezpieczenie poprzez wymianę, z subsydium, które zmniejszyłoby się wraz ze wzrostem dochodu. Continue reading „Reformy ubezpieczenia „pracuj lub płać” dla pracodawców – zamieszanie i nierówność”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd

Wszystkie te strategie będą jednak zawierać ukryte lub wyraźne kompromisy pomiędzy hojnością subwencji a liczbą osób, które się do nich kwalifikują, a także zasobami, które będą dostępne dla innych programów publicznych. Niestety samo uznanie istnienia kompromisów nie mówi nam, jak najlepiej je wykonać. Nie ma łatwych rozwiązań, w których wszyscy ludzie otrzymują wszelką opiekę, która mogłaby potencjalnie przynieść korzyści ich zdrowiu. Produkuje się tylko 100% produktu krajowego brutto, podczas gdy teoretycznie możemy wydać praktycznie nieograniczoną kwotę na opiekę zdrowotną. Wraz z rozwojem technologii medycznych nadal będą stosowane nowe metody leczenia, które będą oferować stopniową poprawę stanu zdrowia przy coraz wyższych kosztach, i będziemy musieli zdecydować, jak rozdzielić rzadkie zasoby na leczenie i wśród ludzi. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 6

Odsetek pacjentów z powikłaniami. Pierwotny wynik – częstość występowania poważnych powikłań w ciągu 120 dni po randomizacji – wystąpił u 37 pacjentów (39%), którzy zostali poddani wczesnej operacji chirurgicznej, a 75 pacjentów (74%) poddano przedoperacyjnemu drenażowi dróg żółciowych (PBD), a następnie operacyjnie (ryzyko względne w grupa wczesnej operacji, 0,54; przedział ufności 95% [CI], 0,41 do 0,71; P <0,001). Tabela 3. Tabela 3. Główne wyniki. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 6”