Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7

Operacja trzustki wykonywana w ośrodkach o dużej objętości wiąże się z częstością zgonów o wartości znacznie poniżej 5%, ważnym argumentem za centralizacją tak złożonych procedur chirurgicznych.26,33 W naszym badaniu całkowita stopa zgonu wyniosła 7% (co obejmował jednego pacjenta, który zmarł po zabiegu odwodnienia dróg żółciowych) i nie różnił się istotnie między dwiema strategiami leczenia. Nie ustalono optymalnego czasu drenażu dróg żółciowych przed operacją. Badania eksperymentalne i kliniczne sugerują, że potrzeba co najmniej 4 do 6 tygodni na przywrócenie prawidłowych głównych funkcji syntezy i oczyszczania w wątrobie, a także błonowych funkcji bariery jelitowej4. Krótki czas drenażu nie może prowadzić do całkowite wyleczenie nieprawidłowości metabolicznych związanych z żółtaczką blokującą. W czterech randomizowanych badaniach, które nie wykazały korzyści z przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych, średni czas drenażu wynosił od 7 do 18 dni.8 W naszym badaniu wymagano 4 do 6 tygodni drenażu. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki ad 7”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy czesc 4

Przeprowadzono dwustronny test chi-kwadrat Cochrana-Mantela-Haenszela, stratyfikowany według wagi pacjenta (<90 kg lub .90 kg) w celu oceny każdej hipotezy o wyższości. Wszystkie testy były dwustronne. Wyniki
Charakterystyka pacjenta
Rycina 2. Rycina 2. Rejestracja, randomizacja i leczenie do tygodnia 64. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy czesc 4”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy

Środki biologiczne oferują szereg nowych opcji terapeutycznych dla pacjentów z łuszczycą; jednak relatywne profile korzyści i ryzyka takich terapii nie są dobrze znane. Porównaliśmy dwa czynniki biologiczne, ustekinumab (interleukina-12 i bloker interleukiny-23) i etanercept (inhibitor czynnika martwicy nowotworów .), w leczeniu łuszczycy. Metody
Losowo przydzielono 903 pacjentów z łuszczycą o umiarkowanej do ciężkiej postaci, aby otrzymać podskórne wstrzyknięcia 45 lub 90 mg ustekinumabu (w 0 i 4 tygodniu) lub etanercept w dużych dawkach (50 mg dwa razy w tygodniu przez 12 tygodni). Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek pacjentów z co najmniej 75% poprawą wskaźnika powierzchni i nasilenia łuszczycy (PASI) w 12 tygodniu; drugorzędowym punktem końcowym był odsetek z oczyszczoną lub minimalną chorobą na podstawie ogólnej oceny lekarza. Asesorzy nie byli świadomi zadań leczenia. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd

Bez przekonujących dowodów na to, że małżonkowie płci męskiej mieli podobny schemat działania, nie należało uogólniać tych wyników na mężów i żony. Dlatego zdecydowaliśmy się zachować konserwatywność i ograniczyć nasze analizy do żon (około 95% całej próby); to ograniczyło uogólnienie naszych wyników. Źródła i miary danych
Ambulatoryjne dane medyczne uzyskano ze standardowego rejestru danych ambulatoryjnych oraz z danych zależnych od TRICARE. Standardowy Ambulatoryjny Rejestr Danych, obowiązkowy system gromadzenia i raportowania wszystkich ambulatoryjnych wizyt lekarskich w wojskowych placówkach medycznych, jest przechowywany w Obronie Medycznego Systemu Nadzoru i jest utrzymywany przez Centrum Kontroli Zdrowia Sił Zbrojnych. TRICARE – zależne źródło danych do systemu nadzoru i zawierające kompletne informacje na temat kodów bilingowych dla opieki medycznej otrzymywanej poza wojskowym zakładem leczniczym, ale z wykorzystaniem wojskowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii cd”

Wpływ prawastatyny na wyniki po transplantacji serca

Hipercholesterolemia jest częsta po przeszczepieniu serca, dotykając od 60 do 80 procent biorców przeszczepów.1 Ponadto hipercholesterolemia była związana z rozwojem waskulopatii wieńcowej w przeszczepach, 2-4, co jest głównym czynnikiem ograniczającym długoterminowe przeżycie. Inhibitory reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A (HMG-CoA) obniżają poziom cholesterolu we krwi5 i wiązały się z regresją zmian miażdżycowych u pacjentów z miażdżycą, którzy nie są biorcami przeszczepów.6-8 Ponadto badania na zwierzętach sugerują, że leki te mogą wpływać na waskulopatię naczyń wieńcowych za pomocą mechanizmu niezależnego od obniżania poziomu cholesterolu9. Badania in vitro z użyciem inhibitorów reduktazy HMG-CoA wykazały supresję naturalnych komórek zabójczych, 10, 11, które mogą wpływać na rozwój ostrego odrzucenia i późniejszej choroby naczyń wieńcowych. . Inhibitory reduktazy HMG-CoA stosowano ostrożnie w leczeniu hipercholesterolemii u pacjentów z przeszczepami serca ze względu na obawy o rozwój zapalenia mięśni i rabdomiolizy.12,13 W przeciwieństwie do lipofilowych inhibitorów reduktazy HMG-CoA, pravastatin (Pravachol, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ) jest hydrofilowy. Continue reading „Wpływ prawastatyny na wyniki po transplantacji serca”

Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 7

Istnieją jednak również dowody in vitro, że ketokonazol wiąże się z receptorami glukokortykoidowymi (działającymi jako antagonista), dlatego zdecydowaliśmy się nie zmniejszać dawek kortykosteroidów pomimo leczenia ketokonazolem. W przeglądzie kosztów transplantacji nerki w 1988 r. Evans i Manninen zauważyli, że koszt środków immunosupresyjnych jest głównym problemem politycznym w przeszczepianiu narządów23. Wpływ leku na odrzucenie i przeżycie, mimo że środki oszczędzające cyklosporynę zapewniają jeden praktyczny sposób na ograniczenie kosztów.
Oszczędności netto związane z cyklosporyną w roku (w tym koszt ketokonazolu) wyniosły około 5 200 USD na pacjenta, aw kolejnych latach około 3 920 USD. Continue reading „Ketokonazol zmniejsza potrzebę cyklosporyny po transplantacji serca ad 7”