Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 3

Wyeluowany RNA przeszukiwano pod kątem regionu MERS-CoV w górę od genu E (regionu w górę) i potwierdzano przez celowanie w otwartym obszarze odczytu ramki ORFla i ORF1b przy użyciu RT-PCR w czasie rzeczywistym, jak opisano wcześniej. Dalsze potwierdzenie było wykonywane przez częściowe sekwencjonowanie zależnej od RNA polimerazy RNA (RdRp) i regionów nukleokapsydu (N) genomu wirusa, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia.5 Oba testy przeprowadzono na oryginalnych próbkach pobranych od pacjenta i od Camel B. (Szczegóły dotyczące testu RT-PCR i sekwencjonowania znajdują się w Dodatku Uzupełniającym.) Sekwencjonowanie wirusowych genomów
Wirusowy RNA wyekstrahowany z supernatantów hodowli, które zostały zaszczepione próbkami od pacjenta i od Camel B poddano amplifikacji RT-PCR za pomocą termocyklera ABI Veriti (Applied Biosystems) z użyciem par primerów obejmujących całą długość genomu wirusowego . Fragmenty RT-PCR następnie zsekwencjonowano, jak opisano w dodatkowym dodatku. Sekwencje zdeponowano w GenBank i podano numery dostępu (KF958702 MERS-CoV-Jeddah-human-1 dla izolatu pacjenta i KF917527 MERS-CoV-Jeddah-camel-1 dla izolatu wielbłąda). Regiony genomowe zawierające unikalne mutacje również częściowo resekwencjonowano z oryginalnych próbek pobranych od pacjenta i wielbłąda.
Analiza filogenetyczna
Sekwencje dopasowano do wszystkich referencyjnych szczepów MERS-CoV pobranych z GenBank. Continue reading „Dowody na transmisję wirusa Camel-to-Human z koronawirusa MERS AD 3”

Szczepienia przeciw grypie u kobiet w ciąży i ochrona ich niemowląt AD 10

W związku z tym miano HAI wynoszące 1:40 lub więcej, jako względny serokorek względny, paradoksalnie niedoszacowało skuteczności szczepionki przeciwko potwierdzonej grypie wśród kobiet zakażonych HIV (zgłoszonych jako 70,6%). Ta obserwacja jest zgodna z ustaleniami z naszego poprzedniego badania z udziałem dorosłych zakażonych HIV.34 Wśród kohorty zakażonej HIV, IIV3 nie wpływał na miano wirusa HIV-1 w osoczu, minimalizując obawę o możliwość zwiększonego ryzyka przeniesienia wirusa HIV w pionie. w szczepionkach.37,38 Jednym z ograniczeń naszego badania jest fakt, że przeprowadzono go w jednym ośrodku; uogólnienie wyników musi zostać potwierdzone. Ponadto termin rejestracji był uzależniony od dostępności komercyjnej IIV3. Chociaż rozpoczęliśmy rejestrację w ciągu tygodnia po dostępności szczepionki, szczepienia przedłużyły się do sezonu grypowego, z kilkoma porodami występującymi po sezonie grypowym. Różnica w czasie ekspozycji na wirusa grypy pomiędzy kobietami i ich dziećmi ograniczyła naszą zdolność do bezpośredniego porównania współczynników ataków między nimi i między tymi noworodkami a tymi w badaniu Bangladeszu, dla których prawdopodobnie przedłużono ekspozycję. [16] , 39 Kolejnym ograniczeniem naszego badania jest fakt, że ocena skuteczności szczepionki u kobiet zakażonych HIV była celem drugorzędnym; niemniej jednak jego skuteczność u tych kobiet była wskazywana przez wysoki odsetek ataków w grupie placebo. Continue reading „Szczepienia przeciw grypie u kobiet w ciąży i ochrona ich niemowląt AD 10”

Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanym z sepsą AD 3

Głównymi kryteriami wykluczenia była obecność ARDS przez ponad 48 godzin; przewlekłe stany, które mogą negatywnie wpłynąć na przeżycie, osłabić odstawienie od respiratora lub zagrozić przestrzeganiu protokołu; poziom kinazy kreatynowej, aminotransferazy asparaginianowej lub aminotransferazy alaninowej jest ponad pięciokrotnie wyższy od górnej granicy normy; spożycie statyny (w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym) w ciągu 48 godzin przed randomizacją; i niemożność uzyskania zgody. Randomizacja i badania leków
Pacjenci zostali losowo przydzieleni w blokach permutowanych ośmiu do otrzymywania rosuvastatyny dojelitowej lub placebo. Dawka nasycająca 40 mg badanego leku została podana w ciągu 4 godzin po randomizacji. Następnie dawki podtrzymujące 20 mg podawano codziennie o 10 rano (. 4 godziny). Jeśli podanie badanej dawki leku opóźniło się o ponad 12 godzin, nie podano tej dawki, a następnego dnia podano dawkę nasycającą 40 mg. W przypadku pacjentów, u których poziom kreatyniny w surowicy wynosił rano 2,8 mg na decylitr (250 .mol na litr) lub więcej, którzy nie byli leczeni nerkozastępczo, dzienna dawka podtrzymująca została zmniejszona do 10 mg. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanym z sepsą AD 3”

Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanym z sepsą AD 2

Jednak statyny również zmniejszają stan zapalny i wykazano, że zapobiegają ARDS w modelach mysich.3-13 Kilka (ale nie wszystkie) duże badania obserwacyjne, małe randomizowane, kontrolowane badania i metaanalizy przed rozpoczęciem badania sugerowały, że pacjenci z posocznicą lub inne stany zapalne zagrażające życiu, które otrzymują statyny, mają lepsze wyniki kliniczne lub wyniki pośrednie (np. dotlenienie i zgodność z płucami) .14-24 Opracowaliśmy test, aby przetestować hipotezę, że leczenie rozuwastatyną poprawi kliniczne wyniki u pacjentów w stanie krytycznym. ARDS wywoływana przez sepsę. Metody
Projekt badania i nadzór
To badanie kliniczne zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję egzaminacyjną w każdym z 44 szpitali zrzeszających sieć badań klinicznych ARDS National Heart, Lung and Blood Institute (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Uczestnicy lub prawnie upoważnieni zastępcy wyrazili pisemną świadomą zgodę. (Protokół badania i plan analizy statystycznej są dostępne na stronie.)
Badanie zostało opracowane w 2004 r. I zmienione w 2009 r. Continue reading „Rozuwastatyna w zespole ostrej niewydolności oddechowej związanym z sepsą AD 2”

Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii czesc 4

Zbudowaliśmy modele i przeprowadziliśmy analizy, aby zidentyfikować zmienne, które zakłóciły lub zmodyfikowały tę relację. Zmiana w oszacowaniu o 10% lub więcej wskazuje na zamieszanie .30 Współzmienne obejmowały wiek żony i jej historię zdrowia psychicznego, a także całkowitą liczbę operacji w Iraku lub Afganistanie oraz pozycję i czas służby członka wojska. . Postanowiliśmy a priori, aby wszelkie ambulatoryjne diagnozy zdrowia psychicznego były podejmowane przez 3 lata przed okresem badania we wszystkich modelach w celu kontrolowania historii zdrowia psychicznego. Ze względu na dużą próbę używaliśmy przedziałów ufności, a nie wartości P, aby wskazać istotne różnice.31 Wszystkie analizy danych przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2 (SAS Institute). Continue reading „Wdrażanie i korzystanie z usług zdrowia psychicznego wśród żon amerykańskiej armii czesc 4”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad

Pisemną świadomą zgodę uzyskano od każdego pacjenta. Pierwszy pacjent został zapisany 26 marca 2007 r., A ostatnia wizyta u pacjenta miała miejsce 15 stycznia 2009 r. Pacjenci kwalifikowali się do badania, jeśli byli osobami dorosłymi (.18 lat), którzy otrzymali co najmniej diagnozę łuszczycy plackowatej 6 miesięcy wcześniej byli kandydatami do fototerapii lub leczenia ogólnoustrojowego, mieli wynik na wskaźniku obszaru i nasilenia łuszczycy (PASI) 12 lub wyższym (w skali od 0 do 72, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę), wynik co najmniej 3 na ogólną ocenę lekarza (w skali od 0 do 5, przy czym 0 oznacza brak choroby i 5 ciężkich chorób) i miał udział co najmniej 10% powierzchni ciała na linii podstawowej. Dodatkowymi kryteriami kwalifikacyjnymi były niewystarczająca odpowiedź, nietolerancja lub przeciwwskazanie do co najmniej jednego konwencjonalnego leku układowego do leczenia łuszczycy (tj. Metotreksatu, cyklosporyny lub psoralenu plus ultrafiolet A) i bez wcześniejszego leczenia ustekinumabem lub etanerceptem. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad”

Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 6

W grupie pacjentów, którzy otrzymywali 45 mg ustekinumabu, u jednego pacjenta wystąpiło zapalenie trzustki, zaburzenie psychotyczne i nadciśnienie tętnicze z bólem w klatce piersiowej, a jeden pacjent z historią raka piersi w rodzinie otrzymał diagnozę raka piersi w 7. tygodniu badania. W grupie pacjentów, którzy otrzymywali 90 mg ustekinumabu, u jednego pacjenta występowało zapalenie wyrostka robaczkowego, zakażenie przewodu pokarmowego wywołane zatruciem pokarmowym i zapalenie jajowodu, a jeden pacjent był hospitalizowany dwa razy: początkowo w przypadku urosepsy powikłanej ostrą niewydolnością nerek, nieżytem żołądka, krwotokiem z wrzodu , szpitalne zapalenie płuc i ból w klatce piersiowej (zgłaszany przez badacza jako zawał mięśnia sercowego, ale orzekł, że nie jest zawałem mięśnia sercowego przez orzekanie), a następnie dławica piersiowa. Infekcje występowały z podobną częstością w trzech grupach leczenia (29,1%, 30,6% i 29,7% w grupach otrzymujących etanercept, 45 mg ustekinumabu i 90 mg ustekinumabu, odpowiednio). Nieczerniakowe raki skóry występowały u dwóch pacjentów w grupie, która otrzymywała 45 mg ustekinumabu iu jednego pacjenta w grupie, która otrzymywała 90 mg ustekinumabu; wszystkie przypadki wystąpiły w obszarach usuniętej blaszki łuszczycowej. Continue reading „Porównanie Ustekinumabu i Etanerceptu w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy ad 6”

Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki czesc 4

Nasza poprzednia metaanaliza została wykorzystana do obliczenia wymaganej wielkości próbki.9 Zakładając, że w grupie z wczesną operacją wystąpiłby odsetek powikłań wynoszący 38%, a w grupie odwadniającej dróg żółciowych 48%, uznalibyśmy, że wczesna operacja nie będzie lepsza, jeśli związany z nią odsetek poważnych powikłań był mniejszy niż 10 punktów procentowych powyżej odsetek poważnych powikłań w grupie odwadniającej dróg żółciowych. W teście zerowej hipotezy zerowej przyjęliśmy test proporcji w dwóch grupach z dużą próbką, w przybliżeniu o jednostronnym przybliżeniu, z jednostronnym poziomem istotności 0,05, aby wczesna operacja doprowadziła do wzrostu o co najmniej 10 punktów procentowych w zakresie liczby powikłań, w porównaniu z przedoperacyjnym odwadnianiem dróg żółciowych, po którym następuje operacja. Aby uzyskać moc 80%, aby wykazać nie mniejszą skuteczność wczesnego zabiegu, w każdej grupie potrzebnych było 94 pacjentów. Przeprowadziliśmy także analizę regresji logistycznej wskaźnika powikłań z uwzględnieniem ewentualnych czynników prognostycznych wieku, płci, wskaźnika masy ciała, miejsca guza (trzustkowego vs. okołonaczykowego) i stopnia żółtaczki. Continue reading „Przedoperacyjne odwodnienie dróg żółciowych w przypadku raka głowy trzustki czesc 4”

Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 6

Główną wadą tej procedury był brak wewnętrznego zaopatrzenia w krew. Niedokrwienna tchawica zaprojektowana w tkankach byłaby nieodpowiednia do stosowania w dużych ubytkach tchawicy, gdzie przeszczep byłby wystawiony na działanie światła dróg oddechowych i na ciągłe ruchy podczas oddychania, połykania i kaszlu.14 Tak jak w przypadku innych przeszczepów alloplastyki złożonej, 9 przywrócenie dopływu tętniczego i odpływ żylny jest niezbędne dla przetrwania allograftu tchawicy. W przypadku, gdy opisujemy, dopływ tętniczy i odpływ żylny ustalono za pomocą rewaskularyzacji heterotopowej w przedramieniu biorcy. Terapia immunosupresyjna podczas rewaskularyzacji przeszczepu tchawicy była konieczna do ustalenia połączeń między siecią naczyń włosowatych dawcy wokół tchawicy i powięziowych naczyń krwionośnych biorcy. Występowało to wystarczająco szybko, aby utrzymać żywotność tchawicy chrzęstnej, podczas gdy tylna błoniasta tchawica przeszła martwą martwicę. Continue reading „Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 6”

Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd

Wszystkie te strategie będą jednak zawierać ukryte lub wyraźne kompromisy pomiędzy hojnością subwencji a liczbą osób, które się do nich kwalifikują, a także zasobami, które będą dostępne dla innych programów publicznych. Niestety samo uznanie istnienia kompromisów nie mówi nam, jak najlepiej je wykonać. Nie ma łatwych rozwiązań, w których wszyscy ludzie otrzymują wszelką opiekę, która mogłaby potencjalnie przynieść korzyści ich zdrowiu. Produkuje się tylko 100% produktu krajowego brutto, podczas gdy teoretycznie możemy wydać praktycznie nieograniczoną kwotę na opiekę zdrowotną. Wraz z rozwojem technologii medycznych nadal będą stosowane nowe metody leczenia, które będą oferować stopniową poprawę stanu zdrowia przy coraz wyższych kosztach, i będziemy musieli zdecydować, jak rozdzielić rzadkie zasoby na leczenie i wśród ludzi. Continue reading „Niewygodna arytmetyka – z kim porozmawiać a co okryć cd”