Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej ad 6

Główną wadą tej procedury był brak wewnętrznego zaopatrzenia w krew. Niedokrwienna tchawica zaprojektowana w tkankach byłaby nieodpowiednia do stosowania w dużych ubytkach tchawicy, gdzie przeszczep byłby wystawiony na działanie światła dróg oddechowych i na ciągłe ruchy podczas oddychania, połykania i kaszlu.14 Tak jak w przypadku innych przeszczepów alloplastyki złożonej, 9 przywrócenie dopływu tętniczego i odpływ żylny jest niezbędne dla przetrwania allograftu tchawicy. W przypadku, gdy opisujemy, dopływ tętniczy i odpływ żylny ustalono za pomocą rewaskularyzacji heterotopowej w przedramieniu biorcy. Terapia immunosupresyjna podczas rewaskularyzacji przeszczepu tchawicy była konieczna do ustalenia połączeń między siecią naczyń włosowatych dawcy wokół tchawicy i powięziowych naczyń krwionośnych biorcy. Występowało to wystarczająco szybko, aby utrzymać żywotność tchawicy chrzęstnej, podczas gdy tylna błoniasta tchawica przeszła martwą martwicę. Wrastanie tchawicy chrzęstnej mogło wynikać z niskiego zapotrzebowania metabolicznego tkanki chrzęstnej.15 Spekulujemy, że w przyszłych przeszczepach tchawicy bezpieczniejsze może być usunięcie tylnej tchawicy błoniastej podczas wszczepienia heterotopowego, aby uniknąć martwicy tkanek w obrębie przeszczepu.
Chimeryzm wystąpił po wprowadzeniu błony śluzowej nabłonka, która stopniowo rosła w świetle chrząstki przeszczepu tchawicy. Komórki śródbłonka i dróg oddechowych, które powstały od dawcy, zniknęły wkrótce po zakończeniu leczenia immunosupresyjnego. Uważamy, że to odrzucenie immunologiczne wystąpiło w sposób dyskretny z powodu ponownego zasiedlenia przez otaczającą sieć naczyniową biorcy i policzkowe komórki śluzówki. Rezultatem był żywotny alloprzeszczep chrząstki, który otrzymał składniki odżywcze z tkanki przedramienia biorcy, umożliwiając bezpieczny przeszczep tchawicy w pozycji ortotopowej.
Spekulujemy, że chrząstkowy szkielet nie został rozpoznany przez układ odpornościowy, ponieważ dorosła chrząstka nie ma naczyń krwionośnych. Komórki w chrząstce tchawicy są wysoce zróżnicowanymi chondrocytami zamkniętymi w gęstej macierzy pozakomórkowej kolagenu-proteoglikanu. U pacjentki utrzymywano żywotność chrząstki tchawicy po zaprzestaniu podawania wszystkich leków immunosupresyjnych i po odrzuceniu przeszczepu skóry, co potwierdza hipotezę, że nietknięte alloprzeszczepy chrząstki są oporne na odrzucenie, a chrząstka tchawicy pozostaje żywa, gdy jest otoczona przez dobrze unaczynione tkanka odbiorcy. Eksperymenty na modelach zwierzęcych wykazały, że alloprzeszczepy chrząstki stawowej są oporne na odrzucenie, ponieważ przeciwciała humoralne nie mogą przenikać do nienaruszonej macierzy, aby dotrzeć do chondrocytów, podczas gdy izolowane chondrocyty posiadają antygeny transplantacyjne, które wywołują odrzucenie. [16]
Wyjątkową cechą unaczynionego chrząstkowego przeszczepu tchawicy jest przywrócenie światła poważnie uszkodzonej drogi oddechowej. Nasze odkrycia sugerują, że allotransplantacja chrzęstnej struktury tchawiczej może przynieść ulgę wybranym pacjentom, u których po resekcji segmentowej dochodzi do długo-segmentowych zwężeń tchawicy lub restenozy, bez ryzyka związanego z immunosupresją, na które narażeni są biorcy innych przeszczepów alloplastyki złożonej.
[podobne: endometrioza, ginekologia estetyczna, serwis niszczarek ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza ginekologia estetyczna serwis niszczarek