Tracheal Allotransplantation po wycofaniu terapii immunosupresyjnej

Rekonstrukcja wad tchawiczych o długim odcinku wymaga alloprzeszczepu unaczynionego. Doniesiono o skutecznym alotransplantacji tchawicy po pośredniej rewaskularyzacji przeszczepu w pozycji heterotopowej. Terapię immunosupresyjną podawano przed operacją, a allograft tchawicy owinięto w przednią pachę biorcy. Po uzyskaniu rewaskularyzacji błona śluzowa była stopniowo zastępowana przez błonę śluzową jamy ustnej od biorcy. Po 4 miesiącach chimera tchawicy była całkowicie pokryta śluzówką, która składała się z nabłonka oddechowego od dawcy i błony śluzowej jamy ustnej od biorcy. Po odstawieniu leczenia immunosupresyjnego aloprzeszczep tchawicy został przesunięty do prawidłowej anatomicznej pozycji z nienaruszonym dopływem krwi. Nie wystąpiły żadne działania niepożądane ograniczające leczenie.
Wprowadzenie
Wideo
Tracheal Allotransplantation. (00:59)
Defekty dróg oddechowych o długości od do 5 cm można łączyć za pomocą zespoleń end-to-end, podczas gdy dłuższe defekty stanowią główne wyzwanie rekonstrukcyjne.1-3 Obecnie istnieje niewiele opcji terapeutycznych do naprawy defektów dłuższych niż 5 cm. Kilka badań, zarówno eksperymentalnych4,5, jak i klinicznych, 6 wspiera alotransplantację tchawicy jako realną opcję leczenia wad tchawicy o długim odcinku. Ponieważ jednak tchawicy brakuje rozpoznawalnego szypuły naczyniowej, która umożliwiałaby bezpośrednie zespolenie naczyniowe z naczyniami krwionośnymi w szyi biorcy, głównym wyzwaniem udanego przeszczepu tchawicy jest bezpieczne przywrócenie dopływu krwi do przeszczepu.7
Niedawno zastosowano nieakonserwowany, tkankowy przeszczep tchawicy, aby złagodzić zwężenie oskrzela głównego, ale taka tkanka może leczyć nieprzewidywalnie, gdy jest używana do rekonstrukcji tchawicy. Inne rekonstrukcje, w których stosuje się transplanty tkanki łącznej9, wymagają metody przywracania dopływu krwi do przeszczepu tchawicy.
Pośrednia rewaskularyzacja tchawicy jest możliwa, o czym świadczy udana rewaskularyzacja allograftu tchawicy po owinięciu heterotopem w sieci wielokąta 6 i pomyślne przeszczepienie alloprzeszczepów tchawicy i autoprzeszczepów obejmujących unaczynione klapki powięziowe u zwierząt laboratoryjnych4,5 i ludzi.10,11 Ten rodzaj rewaskularyzacji może osiągnąć poprzez owinięcie allograftu tchawicy w tkance heterotopowej od biorcy, który jest dobrze unaczyniony i perfundowany przez rozpoznawalną szypułę naczyniową.
Eksperymenty na królikach z obniżoną odpornością wykazały całkowitą rewaskularyzację i przywrócenie wyściółki błony śluzowej w alloprzeszczepach tchawicy po 2 do 4 tygodniach rewaskularyzacji heterotopowej w bocznym obszarze klatki piersiowej.4 Na podstawie naszych doświadczeń z allotransplantacją tchawicy u zwierząt i autotransplantacją tchawicy u pacjentów, zdecydowaliśmy odtworzyć długo-segmentowy defekt tchawicy u pacjenta za pomocą allograftu, który został pierwotnie rewaskularyzowany przez owinięcie heterotopowe w unaczynionej powięzi.
Opis przypadku
Ryc. 1. Ryc. 1. Skomputeryzowane skany tomograficzne i wykresy ubytku tchawicy u pacjenta. Panel A pokazuje drogi oddechowe, gdy pacjent po raz pierwszy zaprezentował się w październiku 2006 roku. Skany osiowo-strzałkowej tomografii komputerowej (CT) i diagram dróg oddechowych w przekroju strzałkowym przedstawiają dwie metalowe endoprotezy (każda o długości 4 cm i średnicy 18 mm)
[hasła pokrewne: dyżur aptek września, ile trwa przedłużanie rzęs, gabinet medycyny estetycznej kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżur aptek września gabinet medycyny estetycznej kraków ile trwa przedłużanie rzęs